医学是一门艺术。人们可以从教科书和期刊文章中了解各种疾病的症状、诊断方法和治疗方案。从传统的学术资源中很难研究同理心、同情心和人际关系。医学的艺术是在工作中发现、获得和吸收的,通过与病人及其家属的互动和联系,通过与他们在从疾病到健康甚至超越的旅程中合作。
当主治医生的第一年,我发现了一个重要的医学伦理教训。我是一名医科外国毕业生。这意味着我在国外上的医学院,但在美国完成了我的研究生住院医生和奖学金培训
我祖国的文化规范与美国的哲学和价值观不同步。在我的祖国,医学上的家长式作风是既定的规范,为病人和家属所期待和接受。这个家庭承担了这个坏消息的负担,并把病人蒙在鼓里,用陈词滥调和假装一切都会好起来:“这是上帝的意志。”“癌症”这个词从未在病人面前清晰地表达出来。医生们与这种欺骗行为串通一气。当宣布坏消息的时候,病人被要求离开房间。男性家庭成员、丈夫、兄弟、儿子、叔叔、男性家庭朋友是个人健康信息的首批接收者。这是他们的自由裁量权,判断和责任,把这个坏消息告诉病人或选择完全隐瞒信息。有关治疗计划的决定是由家人做出的,而患者通常对此毫不知情。
当我在学习USMLE(一种医学等效入学考试,以获得美国研究生培训的资格)时,我如饥似渴地阅读了医学伦理学章节。这是一个很短的章节,但我想确保我在美国行医的道德标准方面受到了良好的教育。我学到了病人自主、慈善、不伤害和正义。
自主性:患者有权拒绝或选择治疗方案。
行善:医生应该以病人的最大利益为出发点。
无伤害:执业者不应造成伤害。
公正:公平分配稀缺的卫生资源。
我意识到文化实践和医学伦理是相互关联的。在我的家庭文化中,更强调家庭价值,病人的自主权被淡化了。另一方面,美国坚持和实践的主要原则是患者自主。对病人保密和知情同意给予了同等的重视。
在我作为主治医师的第一年,我学到了关于伦理、文化价值观和医学艺术的难忘一课。我曾为一位肺部肿块住院的中年男子做过咨询。我告诉了他一个坏消息,他的肺活检确诊为癌症。我巡视的时候,他一个人在房间里。在谈话开始前,我问他是否愿意让他的家人参与这次谈话。他拒绝了。我没有追问这个问题,因为他有能力自己做决定。我以一种实事求是的方式宣布了这个消息,概述了接下来的治疗步骤,并谈到了预后。
那天晚些时候,我接到了他女儿的电话。她怒不可遏,面色铁青,怒不可遏;她没有退缩。她激动地说,我应该在家人的支持下宣布这个坏消息。说我“无情,无情,无情。”我解释说,我已经给了她父亲选择的机会,但他拒绝了,我尊重了他的意愿。我进一步表示,他能够自己做出医疗决定,作为医生,保护他的意愿高于一切是我的责任。她不愿意接受我的解释。
这次谈话让我深感不安。几天来,我一直在思考、思考她的话、语调和情绪。我不相信我对我的病人做错了——他不是我最优先考虑的吗?我一直坚持病人自主的标准伦理原则。我给病人提供了一个选择,他有能力自己做决定,当我告诉他坏消息时,他的家人可以在场。我甚至建议事后打电话给他的家人,向他们解释诊断结果。他在各方面都衰落了。
经过一番自我反省,我和在这一领域工作多年的同事讨论了这件事。我意识到,虽然我尊重病人的自主权,但我没有考虑到我所居住的农村社区的文化价值观。这是一个家庭关系紧密的小社区。虽然病人的自主权很重要,但家庭价值观也同样重要。
十年后的今天,我仍在为突发的坏消息而挣扎。我努力变得更善解人意。在我的医疗实践中,我努力争取文化敏感性。在遇到坏消息时,我更坚持要求病人有家人/支持。病人通常不期待坏消息。当遇到坏消息时,他们可能不理解有一个支持的人的价值。他们可能不想让坏消息成为亲人的负担。在与他人分享之前,他们可能需要时间来处理信息。如果我措辞恰当的话,我很少遇到病人拒绝支持我的人。这是医学的艺术,我将继续毕生的追求,以完善它。
Rizwana Khan是一名肺部和重症监护医生,可以通过DrKhanMDOnCall.
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