每一个麻醉相关死亡是一个悲剧;更当一个小程序,如结肠镜检查导致一个完全意想不到的死亡。每个人都知道,心内直视手术死亡风险,但我们中很少有人会走进医院的结肠镜检查认为死亡是一个似是而非的结果。
我们知道一些事实在这一点上发生了什么在1月21日博蒙特皇家橡树医院在密歇根州。病人死了,消息人士称,是一个51岁的男人谁走进了医院常规结肠镜检查。他是肥胖,体重指数为39岁,患有阻塞性睡眠呼吸暂停,一个常见的问题,人们打鼾严重,他们的呼吸可能阻碍在睡觉时断断续续。作者查尔斯·狄更斯描述一个胖胖的绅士《匹克威克外传》等巨著的完美睡眠呼吸暂停:“头埋头在他怀里,永恒的打鼾,偶尔与部分阻塞,是唯一可闻的迹象伟人的存在。”
睡眠呼吸暂停是麻醉并发症的危险因素,特别是气道阻塞,但每一个麻醉师都是教如何识别和管理。当今美国肥胖流行病,睡眠呼吸暂停是日常现实在麻醉学实践的一部分。
根据最近的报告在底特律的最后期限记者埃里克·斯达克曼曾广泛报道了在博蒙特卫生问题,病人插管,护士麻醉师通常在另一个博蒙特医院工作。的过程中,护士麻醉师把呼吸管,病人开始“研究”。从报告目前还不清楚如果他没有呼吸或已经没有了呼吸。护士麻醉师呼吁麻醉师的帮助,和紧急备用的团队是召唤,但病人心脏骤停,无法复苏。
怎么会发生这种事?
我们短时间内不可能了解更多细节,北极星麻醉拒绝置评。北极星接管了麻醉学服务合同在2020年博蒙特,导致许多有经验的麻醉医师和护士麻醉师辞职曾在那里工作了几年。据报道,著名的外科医生、专家和护士也辞职,担心极端的成本削减措施将病人护理妥协。资深心脏科医生写了一封信根据截止日期9月,底特律,表达“严重担心北极星将无法提供心脏麻醉服务的质量,我们已经收到了几十年。”
“我们反对任何博蒙特医生的概念可以被认为是可替换的商品,或企业领导可以假设我们会盲目接受另一组医生照顾我们的危及生命的心脏病人,“心脏病专家的信。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在博蒙特在这个动荡的背景下,我们可以问这些问题。
什么样的术前评估的病人接受他安排在结肠镜检查前?是一个粗略的“间隙”中级专业人员,而不是彻底的历史和身体检查,医生?病人有潜在的心脏或肺部的问题没有注意到或提前治疗?麻醉师有充分的机会来评估病人在手术开始前,还是生产压力不允许时间?
为什么决定把管子插进病人,谁决定?大多数接受结肠镜检查的患者接受镇静药物如咪达唑仑、芬太尼、异丙酚。他们继续自己的呼吸,不需要一个呼吸管。镇静可以安全地管理甚至对于肥胖患者睡眠呼吸暂停。除非有证据表明严重反流,胃排空障碍,或肠阻塞,插管很少是必要的,有其自身的风险。
护士麻醉师,麻醉师新医院,也许不熟悉内镜套件的设置和用品吗?他们充分面向医院的资源在开始工作之前?他们知道在哪里找到备份应急设备和如何实现的同事吗?
是护士麻醉师在内镜手术房间远离手术室,在没有现成的其他麻醉专业提供额外的双手?
有多少其他地点和情况下当时麻醉师负责病人的病情开始恶化吗?多远是麻醉师,物理距离,并花了多长时间到达内镜套件?麻醉师应该是现成的,如果护士麻醉师需要帮助。的标准医学方向是麻醉师可能负责不超过4例。然而,一些雇主可能需要一个麻醉师监督六,八,或者更麻醉位置,以降低成本。
是充分内镜套房备有紧急气道设备包括supraglottic气道设备、喉罩气道(lma)患者bougies时,和视频喉镜检查吗?琥珀酰胆碱可以治疗吗喉痉挛吗?合适的设备和药物可能会使团队拯救病人,没有人受到伤害,更不用说一个致命的结果。他们可能只发现太晚了缺乏。
这是谁的责任?
每一个麻醉师都有一个健康的尊重肥胖病人和管理他们航空公司的风险。尽管它可能并不总是容易把管子插进这些病人,拔管,把呼吸管,可能会更加可怕。病人可能有一个粗壮的脖子,舌头,和额外的脂肪组织在口腔和喉咙,导致气道阻塞一旦呼吸管的风险更高。通风面具可能难以或者不可能。
如果病人没有充分呼吸或停止呼吸,血液中氧气水平会下降的速度比薄的患者。成功的救援的时间是有限的,如果没有救援,大脑损伤或死亡是必然结果。
我会猜,护士麻醉师和麻醉师将这悲剧性的死亡归咎于政府决定削减开支,即使医院可能出现了什么问题的核心。他们可能缺乏经验;他们的训练可能是少于一流;但是我保证他们不上班那天,期待有一个致命的结果从麻醉结肠镜检查。我只能想象他们的悲伤。突然,令人震惊的医疗不良事件导致情感创伤每个人都参与进来。它是公平地说,他们也是受害者。
有两个可怕的力量在卫生保健。一个是威胁的金融压力许多医院和破产并让他们牺牲质量来降低成本。第二个是推动替代护士医生或护士麻醉师,运行的风险,把这些护士在危机的情况下,他们不是训练有素的诊断或管理。如果一项调查揭示了这件事的全部真相,在这种情况下,它可能是博蒙特病人的受害者。
凯伦s Sibert麻醉师的博客在哪里写点。
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