“但如果思想腐化语言,语言也可以腐败思想。”
——乔治奥威尔
“困难”的家庭
在2点。,on my first night shift as a pediatric resident, a patient, Casey, transferred from another hospital. She had a rare, progressive chronic illness, was medically complex, and was currently receiving treatment for an acute systemic infection. Shortly after she arrived, she became difficult to arouse. When I asked her mother questions, I was met with one-word answers and frustration that I did not know more about her. Her mother declined actions she saw as harmful, such as placement of new lines. She declined to meet with the clinicians from the intensive care unit (ICU). She insisted on speaking with the team from the previous hospital.
困难的切换
一年之后,凯西没有离开医院。现在开始一个ICU旋转,我又继续照顾她。当收到切换时,我被告知,凯西的预后很差,然而,她的“困难”的家庭要求“一切”。事件后,凯西的母亲凯西拒绝测试她不想,她的反应被认为是“威胁和侵略性,”形容词,继续被用来描述她。家庭与安全团队有一个长期合作关系,并多次与执法在住院治疗。
难再见
最后一天,我和凯西和她的家人一起度过开始喜欢这些。她是我们最病重的病人在ICU。轮紧张,谈话感到难以负荷的无重点。凯西所需剂量升压升级。这一次,她的临床地位下降超出复苏。临床医生迅速聚集在她的床边,她为她的心复活节奏恶化成心室纤维性颤动。经过多年的看监视器,她的父母理解他们的女儿就死了。平静地看着骚动充满了房间,他们安静地要求我们把焦点转向优先他们女儿的安慰。
她的心脏停止跳动后,凯西是同情地拔管。一个接一个,每个链的网络设备,支持她的生活了。作为她的父母慈爱地沐浴她的身体,我反映无法想象失去女儿,搭配同时减轻他们的团队和系统被迫依赖。
困难的反射
我回想起第一次切换凯西,我的家庭共同的观点之前他们甚至见到他们。我想象着急救护理团队的平行传递他们的同事,后立即踢出了房间。我想到此后发生了多少的传递。
一个好朋友使用这个短语“也许生活正在发生”,当她抓住自己做出判断另一个人。凯西的家人离家,失踪的他们的社区。他们花了几年在医院。他们有财政和社会资源有限,他们无法解决,需要在家里。2022卡塔尔世界杯预选赛排名他们的观点对健康和疾病的不同于我们的大多数临床团队。源于个人和历史的种族间的紧张关系,他们在医疗系统有限的信任。
凯西病得更重了,我们继续的手,她的家庭是“困难”,但越来越少的临床医生知道凯西有传染性傻笑,或者她喜欢流行音乐。我们标记凯西的母亲为“积极的”和“威胁。“如果我们反映在我们的语言的意义和影响,我们会选择更准确和矿石顾家的语言?如果我们听和共享她的家庭的故事和目标,我们会快速减少使用时的安全性和执法沟通成为挑战吗?
困难的医疗团队
“困难”病人和家庭是那些在临床医生提高负面情绪。15 - 60%的病人标记“困难”,他们的经历吗更糟糕的结果,包括patient-described沟通不良,病人不满,资源利用率高,不受控制的症状。
凯西的家人那些我们的标签是“困难”的属性——家庭的独特观点,来自弱势背景,作为强有力的声音主张他们的孩子。大部分的文学“困难”病人定义family-specific因素并提供策略解决和克服这些。然而,我们知道,医生偏见-隐式和显式影响患者的治疗效果和交互。医生更倾向于认为病人是“困难”更有可能移情量表得分较低的人,每周工作更多的时间,把更多的压力,更年轻和缺乏经验的,患有抑郁和焦虑。作为一个年轻的主治医师当我照顾凯西,这些数据引起我的共鸣。
有时我们到达结论病人和家庭可能不是真实的或合理的。我们的偏见是交给同事,尤其是在医院医学、频繁传输的复杂的病人。产生负面的互动可能条件家庭不信任团队。病人和家庭可能会表现的方式我们解释确认我们的偏见。语言在传递的力量,配合缺乏培训临床医生沟通社会和情感的复杂性,可能导致偏见和偏见的延续,为家庭克服几乎是不可能的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
困难的解决方案
“也许生活正在发生”引发反思和共鸣——向内看一个人的偏见和偏见,并向外视角的家庭。如果我们发现自己描述一个家庭是“困难”,考虑到也许生活可以帮助我们暂停识别未满足的需求正在发生,听的故事。
我们的语言能力。这种力量可以利用积极的提供和传达人文关怀的方式在一个医疗团队。我专注在个人的角色,识别需求的系统性问题的注意力从临床医生和领导人放弃有害的系统识别结构性弱点减轻现有危害家庭,支持临床团队识别和对抗偏见和偏见。当我们努力创造这样的环境下,当我发现我在一个毫无根据的判断或画一个不成熟的结论,凯西的故事提醒我,也许生活正在发生的事情。这是一个开始。
亚历克斯Olszewski是儿科生物伦理学的,可以达到在Twitter上@aleksolszewski。
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