鉴别诊断是医学职业的基石,集中体现了医生的批判性思维技能。它不是一个过时的那个时代的传统。医学的实践已经被革命积极的影响在过去的一个世纪的科学进步,医学教育的标准化,变革社会的变化。其重叠引发了一些不利的医学实践的变化与卫生保健业务。鉴别诊断不能降到历史的垃圾堆积。
学习如何开发鉴别诊断是医学教育的重要和独特的特征。医学生开始通才和被认为最初想通过广泛的可能性,这就是为什么他们常常列表罕见的条件差异。2022年卡塔尔世界杯积分榜尽管罕见的诊断不太可能存在纯粹基于流行病学、“斑马”不能打折。我们不能诊断我们不考虑。我们不能考虑我们记得,甚至不知道存在。这是许多原因之一格言医学生是老师和学生互利。理想情况下,进化医生感觉再次通过与医学实习生,偶尔感动患者和能够学习。
未分化的病人多面手医生的工作的一个原因是很精神的挑战。非特异性症状可能起源于不同的器官系统或同时会影响多个系统。多面手等内科医生,儿科医生,家庭医生实践,和紧急医生需要一个广泛的知识的急性和慢性疾病基金在一生的人类发展。2022年卡塔尔世界杯积分榜也许,这需要一个宽广的知识是一个原因为什么许多医学实习生渴望窄的专业,尽管更深入,集中注意力。
对于任何给定的情况下,医生的专业可以选择应用概率诊断方法,预后,务实,或组合。医生的鉴别诊断也可能取决于一个是通才还是专家,临床病人敏锐,或独特的人口统计资料。在急诊医学,我们往往缺乏机会迅速采取行动前考虑广泛的鉴别诊断排除生活——或者limb-threatening诊断。外科医生建立基于解剖学知识的鉴别诊断,病理学,和空间推理能力。同样,放射科医生必须准备提供广泛的基于成像鉴别诊断和临床信息可用。病理学家可以提供最窄的微分或确诊,但是唉,它甚至可能需要侵入性测试或病人的死亡。
必要的培训学习医学知识的不可思议的深度在专业医生的一个原因是不能从一个专业移动到另一个没有一些困难。即使我们认为我们知道最好的诊断,任何专业的卑微的医生也意识到其他的可能性存在,其中一些尚未考虑。这个确认是让医生有些晚上睡不着。
医师专业知识的顶端是完美的鉴别诊断的应用。不幸的是,我毕业于医学院近20年来,我见证了医学的认知技能的持续贬值。我相信这进展几十年前开始与第三方支付者评估程序生产力的认知技能。COVID-19大流行期间,这种不平衡导致了广泛的金融脆弱性造成的卫生保健系统取消手术,尽管EDs,医院icu,地板上堆满了生病的病人。
卫生保健的医学公司化到业务已经濒临灭绝的医生智慧的价值。重点已经转向增加系统的成本效率和替代品费劲的,昂贵的,冗长的医生的培训。彻底的历史、物理和沉思着缩小鉴别诊断已经退位,取而代之的是更多的诊断测试和专家推荐。过度依赖算法,人工智能的出现,以及利用非医师从业人员进行初级诊断超出了他们的培训的范围威胁人文艺术和科学的医学诊断。
什么是具有成本效益的医疗保健系统常常使病人脱离他们的医生和困在旋转门的测试和专家,没有回答他们的问题,额外的账单,和失去的时间。办公室访问短和由遵守电子健康记录,熟练地创建并有条不紊地缩小鉴别诊断是快被踢到路边。
缺乏机会使用我们来之不易的认知知识帮助病人会导致怨恨,倦怠、受伤和道德。医生可能会觉得替代品医学专业侵犯知识产权的人做出了个人的经济损失和获得医生的称号。医生职业倦怠是指痛苦症状由于过度工作的要求。道德受伤时医生限制把病人的需要在系统的需要。
有经验的能够快速(通常是无意识的)缩小鉴别诊断的范围。医生知道的感觉走进病人的房间,知道在数秒或数分钟之内诊断或预后。我们称这种能力以各种方式:直觉,似曾相识的感觉或直觉。我个人最喜欢的词是“蜘蛛侠。“彼得·帕克获得他的蜘蛛侠。医生应该毫无疑问的来源我们看似直观的诊断技能:广泛而独特的医学教育和临床培训,经验,不断学习、态势感知和自我反省。
鉴别诊断是医生的名片。这个历史悠久的认知活动是独一无二的,我们的职业的关键。我们应该感谢老师和病人从我们学习不允许我们的知识人才闲置。可能我们荣誉的职业继续教育医学生和临床医生这些宝贵的经验。可能没有医生默许医学专业知识的一代被代替或者贬值,从而成为我们行业参与的消亡。不是我们的手表!
怜悯希尔顿是一个儿科急救医生。
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