对阿片类药物成瘾和滥用的恐惧已被灌输给美国公众——在许多情况下,这是合理的。然而,我们担心儿童和青少年手术后阿片类药物处方的新指南最近发表在《美国医学会外科杂志》(JAMA Surgery)上的论文并没有充分阐述儿科疼痛管理的复杂性。这些建议的笼统化可能会不必要地吓唬家庭,并误导医生,因为他们为儿童和青少年患者确定适当的术后疼痛管理计划。
虽然无阿片类药物的康复是理想的,但它通常是不可行的,特别是对于极度疼痛的手术。例如,作为儿科麻醉师和疼痛管理专家,我们可能会尝试为接受烧伤清创手术以清除伤口不健康组织的儿童或青少年结合非阿片类药物恢复技术。这可能包括给予非处方药物,如对乙酰氨基酚或布洛芬,或提供神经阻滞等介入性治疗,以安抚引起不适的神经。但是,期望病人在无阿片类药物的情况下康复是不现实的,也是不明智的。对于这些和其他痛苦和广泛的手术,无阿片类药物的恢复没有临床证据支持,可能会给患者及其家人带来不切实际的手术和恢复期望。
其次,疼痛管理不足会影响愈合和恢复。研究显示控制不良的急性术后疼痛是成人和儿童术后慢性疼痛的诱发因素。医生不应该回到对儿童或任何人的急性疼痛治疗不足的时代,因为这可能导致长期的问题。
最后,虽然成年人中的阿片类药物成瘾和转移注意力是有据可据的,其破坏性影响是深远的,研究这表明,虽然一些青少年可能滥用阿片类药物和其他受管制的物质,但他们是少数。我们绝对必须关注阿片类药物滥用,但大多数儿童并不是我国阿片类药物危机的主要原因。我们认为,阿片类药物应在术后慎用,但在临床需要阿片类药物治疗时,对滥用和成瘾的恐惧不应妨碍适当的疼痛管理。
我们同意最近一篇文章中所引用的许多医生的观点《纽约时报》斯坦福儿童健康中心(Stanford Children’s Health)儿科疼痛管理主任艾略特·克兰(Elliot Krane)博士说,“令人担忧的是,这篇论文将阻碍人们适当使用阿片类药物,尽管我知道这不是作者的意图。”我认为阿片类药物滥用在儿童中增加的证据非常薄弱;我认为,在儿童身上,处方阿片类药物导致日后滥用的证据根本不存在。”
我们认为最佳的术后疼痛管理应该提供足够的疼痛缓解,最大限度地减少不良反应,并减少药物滥用的机会。虽然我们不能对疼痛治疗不足,但我们也不能回到过度或不必要地为小手术开阿片类药物的做法。在治疗疼痛时需要有一个细致入微的平衡,尤其是对儿科和青少年患者。
今后,需要继续教育家长和患者对术后恢复的期望和适当的疼痛管理。这需要包括始终如一地向家庭传递有关阿片类药物安全使用、储存和处置以及非医疗使用和物质使用障碍风险的信息。
这个非常重要的话题值得更多的研究和澄清,以便医学界能够正确地治疗儿童和青少年疼痛。对手术后儿童和青少年选择性使用阿片类药物进行污名化会适得其反,额外的指导不应强调对阿片类药物转移或滥用的恐惧,而不是适当的疼痛管理。
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