COVID-19大流行破坏了美国的健康,夺走了50多万美国人的生命,颠覆了经济,并延续了种族主义
美国政府一直在尽量减少其应对OUD流行的方法,就像它在第一轮COVID-19时所做的那样。尽管美国政府已经适当地强调扩大纳洛酮(一种治疗阿片类药物过量的有效药物)的获取,但它仍在继续限制用于治疗OUD本身的药物丁丙诺啡的获取。
丁丙诺啡于1966年首次被发现,它是一种强的局部阿片类激动剂,这意味着尽管它与其他阿片类激动剂紧密结合在大脑中的相同受体上,但与其他阿片类激动剂相比,它的分子结构使其导致危及生命的呼吸抑制或过量的可能性大大降低。
与美沙酮(一种阿片类激动剂,只能在专门的成瘾治疗环境中用于治疗严重急性呼吸暂停综合症)不同,丁丙诺啡可由任何弃权的医生开具
尽管有这些明确的个人和公共健康益处,美国联邦法律21 U.S.C.§823(g)(2)《受控物质法》(CSA)中规定,限制医疗保健提供者治疗OUD患者,并要求这样做医生需要接受8小时的额外培训,需要的医师助理(pa)、执业护士(NPs)和其他合格的中级卫生保健提供者需要接受24小时的培训需要经过额外的培训才能被允许开丁丙诺啡治疗急性鼻窦炎。相比之下,在开具所有其他阿片类药物处方时,对医疗保健提供者不存在额外的培训要求。
限制丁丙诺啡的处方能力对医疗培训生有影响。丁丙诺啡的供应在目前的做法是与实习期间的丁丙诺啡训练密切相关但目前的监管和培训负担限制了医生培训生采用丁丙诺啡处方。只是三分之一家庭医学,内科,精神科住院医师鼓励获得丁丙诺啡处方的豁免。
丁丙诺啡处方可及性的缓慢扩大,对获得安全、有效和负担得起的急性呼吸衰竭治疗造成了毁灭性的影响。目前,有9.6万名卫生保健提供者被授权为患者开具丁丙诺啡超过200万美国人乌得琴。此外,它还限制了患者在最需要丁丙诺啡的农村地区获得丁丙诺啡提供者的机会,加剧了农村卫生不平等。在2015年,农村地区的过量致死人数超过了城市地区的过量致死人数.然而在2018年,近30%的美国农村人口生活在一个没有丁丙诺啡处方师的县,而且超过一半的农村县完全没有丁丙诺啡的处方者。
美国卫生与公众服务部(HHS)认识到需要扩大提供丁丙诺啡的处方能力,于今年1月宣布将豁免DEA注册“有一定认证要求的医生需要为阿片类药物使用障碍(OUD)的治疗开出丁丙诺啡。”尽管人们普遍对这一改变充满热情,但拜登总统的毒品政策办公室却改变了方向,声明“(卫生和公众服务部)的公告发布得太早了。”这种犹豫是可以理解的,因为当有关丁丙诺啡处方的限制通过法律成文时,HHS可能没有足够的权力完全通过监管改革来做出改变。
然而,即使是历史性的《2021年美国救援计划法案》如果本月通过的一项法案为阿片类逆转剂(如纳洛酮)的分发提供资金,并为患有OUD的美国人提供咨询和教育服务,那么国会和行政部门就错过了改变丁丙诺啡处方政策的机会。
OUD是一种在COVID-19之前就存在的流行病,尽管它因大流行而加剧,但在最后一名美国人感染COVID-19病毒后,OUD将长期存在。
乔纳森Staloff而且克莱尔·西蒙是家庭医学居民。
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