ED的午夜,她在床上打滚,手掌抓住了她的腹部。我停在了凳子上,笔记本和笔。我准备听沃克太太的故事。但是我也感到一种恐惧上升:从一个快速图表回顾,我知道沃克太太23 - CT扫描了腹痛在过去18个月。她的实验室和生命体征正常。
“夫人。沃克,你是什么时候第一次注意到这种疼痛吗?”她不知道。
“最疼吗?”沃克太太把她的手掌在她的腹部右侧,然后左边。她指出,痛苦有时明显,有时是枯燥的。
遇到这样的持续了几分钟。心灰意冷的我模棱两可的答案。这不会是一个伟大的演讲,我想。我平息愤怒,时而分开我的腿,我们之间通灵移情到阴暗的空间。
现在,在哥伦比亚大学完成尖端的叙事医学硕士,我知道它是不足以应对耐心和同情病人的支离破碎的故事。我们必须从根本上改变我们得到疾病的故事。
我现在会问沃克太太,如果我可以:
你最担心什么?
这种疼痛阻止你做什么?
以何种方式缩小你的世界吗?
以何种方式颠覆了你的时间吗?
现象学哲学的一个分支,以住的经验,将宝贵的医学学校课程。梅洛庞蒂、胡塞尔和其他人强调身体不仅仅是一个熟悉的对象;我们的身体是框架我们在世界上的存在,结构。这是我们感知的点,思考,行动。出于这个原因,身体崩溃的疾病可以大大改变了我们存在的方式。例如,疾病可以缩小我们的世界(物理无法爬楼梯),这可能导致社会隔离(不能与朋友见面);2022卡塔尔世界杯预选赛排名它可以很难预测未来(我的氧气瓶会持续多久?)限制的可能性。只有病人自己特定的经验和最佳的治疗方法解决他们的世界了。现象学家凯Toombs写治疗的一个重要组成部分是在病人自己的角色认识者价值:“如果治疗仅仅集中在生物体内的功能障碍,很少关注住身体的障碍,(病人)感觉自己减少到一个物理对象,因此失去人性的。“现代医学疾病收集定量措施的能力无疑给我们带来了。但我们知道客观数据的人们主观方面付出了代价。
病人的情绪解雇的供应商是一个快速增长的问题。一个2019研究发现患者中断后11秒的值,只要它需要唱生日快乐,一次。同样的研究发现,病人问为什么他们提出了只有36%的时间(这个比例上升到49%在初级保健诊所和专业保健机构减少到20%)。这引出了一个问题,临床遇到旨在服务到底是谁?此外,2014年研究发现,20个美国成年人至少1治疗的门诊误诊。在初级保健诊所,多达5例意外换取护理。我们不是很擅长要求的故事。我们不是很擅长倾听。甚至当我们问的故事,听着,我们并不总是正确的。“事实”在医学不断变化。客观数据不是静态的。
当我们恢复病人的主观价值的认识方式,我们不能忘记,病人的叙事的结构——他们选择分享第一,他们避免说什么,他们强调多次,本身就是数据。然而,医学教育麻木我们这些细微差别。发病的医疗培训,我们被要求“现在”病人在标准化的方式采访:病人的姓名、年龄、有关过去的病史,主诉,事件按时间顺序介绍,包括症状出现,位置、时间、质量、减轻/加剧因素,一个四年级的医科学生,等等。我从来没有遇到一个病人的故事展现在这个顺序(包括医患)。但这是我们调查和监听,在附近的排斥。什么暴力我们听病人的方式吗?我们错过了什么当我们输入一个临床遇到一个模板来填补?
今天的病人图表,丽塔博士摆渡的船夫,叙事医学的学科的创始人写:“作为叙事散文减少的自由空间在我们的清单和模板化电子医疗记录,我们的注册方面的护理能力减弱,超过他们的技术可能会阻止我们经历,可能枯竭的整体护理。“我们的优先级的技术,或者目标,离开的时间更少,能量,和空间解决疾病的病人的生活经验。但我们需要为这样的词听认为和恐惧,并希望在临床接触。我们需要记录认为和恐惧,这样的词,希望在我们的文档。因为如果我们驱动记录病人的复杂性,然后我们也会倾听。
的确,恢复患者的主观经验的价值和记录这些知识不足以修复了患者和提供者之间的鸿沟。这项工作必须与系统性变化:例如,在门诊医疗预约时段的扩张,一个戏剧性的减少所需的多余的文档的提供者。重要的是,教育者应该突出医学人文主题,包括现象学,在医学院。我们的健康取决于它。
莱拉Knio是一个医科学生。
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