我的病人是个聪明的,30多岁受过高等教育的女性,患有1型糖尿病。我认识她很多年了,从她十几岁的时候开始。她很可爱,很有趣,尽管她有时会很凶很火。她患有1型糖尿病。
多年来,她一直与这种改变生活、危及生命的疾病生活在一起。在她还是个孩子的时候,她就一直掌控着自己的生活,始终保持着良好的血糖水平。事情没有十年前那么复杂:只有几种类型的胰岛素,但她最需要的是两种类型的胰岛素,长效胰岛素和短效胰岛素,还有血糖检测设备。它们要么在保险公司的“批准”名单上,要么在“未批准”名单上(根据不同保险公司与药品制造商的协议)。我们基本上都照做了,从“批准清单”上给她买了她需要的东西,事情就这样结束了。
随着医疗技术越来越先进和复杂,我的病人的需求也发生了变化。事实证明,她不必再忍受每天四次或四次以上的胰岛素注射带来的不便——她知道有胰岛素泵。然后,她了解到不用每天检查10到20次血糖,她可以使用传感器。
现在,保险公司并不看好技术进步。对他们来说,一开始就有1型糖尿病患者已经很昂贵了,但随着所有能让糖尿病患者生活更轻松、更愉快的设备的出现,护理费用将变成天文数字。
这些保险公司无法阻止糖尿病患者加入他们的项目(根据患者已有的病情而歧视患者加入是违法的),它们也无法阻止患者要求获得最新的技术和最新、最好的胰岛素来治疗自己的病情。2022年卡塔尔世界杯积分榜因此,解决之道是非常聪明的:让医生很难开这种药。每当“未获批准”的处方出现时,就设置障碍。让医生获得“预授权”。
我在这里想说的是,为了满足病人日益增长的需求,医生不得不跳过无数的障碍,花几个小时填写表格和接听电话,有时甚至要等上几十分钟,甚至几个小时。
这里有两种可能:要么医生有办公室员工,在这种情况下,训练有素的员工可以处理大部分步骤(但请记住,因为我们生活在一个资本主义社会,没有什么是免费的,请记住谁承担了办公室员工的成本),要么,就像我的情况,医生没有办公室员工(这是自愿的),她/他必须自己做所有的事情。
我知道我有多希望我的病人得到最新的、最好的一切——但我如何向自己证明,她的需求对我的时间造成了巨大的负担?时间是最宝贵的资源,一旦失去,就永远无法替代。花在行政事务上的时间意味着远离我的家庭,远离我的写作,远离其他需要我的病人。
怎样才能解开这个谜团呢?我们这些神使,被置于病人和他们的保险公司之间的战争之中。我们已经同意承担这一负担,这一负担最终导致我们筋疲力尽,失去人性,经常被公众诋毁,正是因为我们想要帮助所有人,想要成为所有人的一切。
我们为什么要同意?我想我们从未被明确要求过。
慢慢地,潜移默化地,“节约成本”的诅咒和淫秽已经渗透到我们的职业生活中,把我们变成了“坏人”。
我如何阻止自己对体制强加给我的要求感到不满?
我想我找到了一个解决办法(在我的导师之一帕梅拉·怀布尔(Pamela Wible)的建议下):让病人做临时的名誉办公室工作人员,打所有的电话,处理所有的文书工作,重新负责自己的护理,参与其中,亲眼看到为满足他们日益增长的需求而付出的代价。
这种方法有一段时间有效,直到病人说她对这个系统“厌倦”了,并要求我继续进行下一步。
当我告诉她我的行政管理时间是要付出代价的时候,她发现她不想付出代价,又回到自己做所有的事情,既恼火又失望。
我对身体不好的人有很多同情,我特别熟悉1型糖尿病,他们有慢性疾病。在我看来,一个系统的问题被抛给了个人。病人必须在一个非常缺乏资源的地方独自、孤立地承受病情的负担。医生必须承担所有行政上的、耗时的、毫无意义的工作,而这些工作可以为保险公司省一两块钱。当医生们反抗并拒绝免费提供他们的时间和精力时,他们被指责为贪财、贪婪或无情。
一个巨大的社会缺陷已经被变态地转化为情感上的操纵,让那些心地善良的人免费提供他们的资源。保持沉默,继续购买腐败、腐败、邪恶的“医疗保险”体系,我们都赞同那些有最大医疗需求的人(他们没有强加给自己)以及我们中最善良、最聪明的人受到的待遇。
难怪病人讨厌我们的医疗保健系统,医生成群结队地离开医药行业。
科瑞娜Fratila是一种内分泌学家。
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