为农村地区服务的医生培训是现代医学教育的重要组成部分。它也经常被忽视。大多数医学教育机构都在城市里,因为城市能让我们集中学习机会:专家、大医院、高病人数量。这在医生中产生了一种无意识的偏见——认为要成为一名好医生,他们需要在城市里行医。毕竟,难道你不想把病人转诊给专家吗?难道你不想让检测和治疗资源触手可及吗?
我在一个偏远的农村地区长大。我回到那里进行住院医师培训,毕业后将继续留在那里。我认识很多在小城镇长大的人——我的家有两万人,严格意义上说就是一座城市——但在闻着牛粪长大的人和闻着牛粪长大的人之间有着明显的区别。
其中一个区别是种族。根据2018年《美国农村一瞥》报告,大都市地区由42%的少数族裔组成,而农村地区约为22%。人们很容易认为美国的小城镇是白人主导的,但这忽略了几个因素。
首先,有色人种在农村地区分布不均匀。地理位置非常重要。有些农村地区黑人,拉丁裔,或土著人口更多,这些地区在招募和留住医生方面比白人占多数的农村地区更困难。虽然整个农村地区在招募和留住医生方面有很大困难,但有色人种最多的地区面临着巨大的挑战。特别需要注意的是,这些地区的医生通常是白人,这就产生了其他问题。我们从研究中得知,白人医生为有色人种患者提供的医疗服务质量低于有色人种医生。
第二,即使在以白人为主的地区,有色人种仍然在那里安家。有色人种可能会住在这样的地区,这是有充分理由的。那里可能有工作。即使是在白人占主导地位的地区,也可能有强大的部落存在;我所在的县几乎90%是白人,但只有5%是本地人。虽然许多印第安人生活在大都市地区,但在农村地区的印第安人比例往往高于城市地区。有色人种可能生活在农村地区,因为他们出生在那里,因为那里是他们的家;因为他们在那里有家人;因为有工作机会;因为关系——简而言之,所有人可能在某个地方生活的原因。
农村地区一直遭受着年轻人向城市流失的困扰。这与工作机会有很大关系,也意味着农村地区的平均年龄比大都市地区大。这也影响到护理的公平性。当老年人口比例较高时,谁来照顾他们?谁在照顾原住民长者?谁在照顾农村的黑人老人?
培训在农村地区工作的医生是一项种族公正工作。光靠这一点是不够的。训练医生积极反种族主义也很重要,因为积极反种族主义的反义词是消极的种族主义。种族主义在美国文化中根深蒂固,除非我们选择承认并与之斗争,否则我们将使它永久化。对于白人供给者来说尤其如此,无论我们是否有意,也无论我们是否意识到,他们都从种族不公平中获益。
这就是为什么我非常感激能够有幸参加这个项目的培训,与看到医生反种族主义培训重要性的导师们一起培训。仅仅有零星的研讨会是不够的。反种族主义需要成为一项培训,我们需要不断思考,并将其融入到各个层次的项目中。我们需要问问自己,如何让招聘减少种族歧视,如何让项目更支持有色人种医生,如何让白人实习生成为更好的有色人种同事和医生。
生活在美国农村的有色人种很重要。在我的县有LGBTQIA+有色人种;因为我的背景,他们中的许多人把我作为他们的初级保健。我无法想象他们每天面临的挑战,因为我理解压迫的唯一参考框架是作为一个白人酷儿。我的工作就是尽我所能去了解他们的生活。我的工作是尽我所能帮助他们,无论是生活在充满敌意的世界中的抑郁和焦虑,还是胃灼热。这就是我喜欢初级保健的原因——我把病人当作一个完整的人来对待。
我非常感谢我所在领域的专业同事,因为他们工作非常努力。一个城市可能有几十个心脏病专家,而我们只有两个半。七万人。我们有三个泌尿科医生。我们有一个很小的、专注的住院医生小组,他们经常超负荷工作,我的家庭医疗小组也在医院照顾我们自己的病人。我们没有神经内科住院病人。我们没有风湿病学。病人得去市区,两小时车程。
我们必须在农村地区共同努力。农村地区的医生没有一个是可以轻易替代的。我们提供独特的功能;即使是通才,我们也有自己的定位。我们必须致力于培训更多的医生,为农村地区的有色人种提供医疗服务。农村医疗往往是为边缘人群提供的医疗,我们需要能做好这项工作的医生,他们要做得好,要有爱心。我爱我的社区。我想培养更多的医生,他们热爱其他农村社区,体贴、理解和优雅地照顾那里的有色人种。
克里斯汀Puhl是一名家庭医学住院医生,可以通过Twitter联系到他吗@kristinpuhl.
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