3月11日,拜登总统签署了1.9万亿美元的《美国救援计划法案》(ARPA),为受COVID-19影响的人提供直接救助。此外,它还可以福利低收入孕妇和产后个人。ARPA包括一些条款,为那些没有通过《平价医疗法案》(ACA)扩大医疗补助的州提供新的激励。它还提供了选项延长医疗补助计划下的产后保险期限通过州计划修正案(而不是向医疗保险和医疗补助服务中心提交弃权并等待批准)交付之日起60天至一年后。关于州立法机构和州长使用ARPA资金的预算提案的文章已经开始浮出水面,我们很快就会看到哪些州为他们的孕妇和产后人群做了正确的事情。
在美国,产妇死亡率是惊人的。我们的产妇死亡率最高发达国家之间- 2019年,每10万例妊娠中有20.1例产妇死亡。这个惊人的数据与我作为一名提供产妇护理12年以上的医生的经验是一致的。
不幸的是,我知道这是我们国家的现实。
因为美国每年大约有40%到45%的出生是由医疗补助资助的在美国,ARPA的条款为更多的孕妇获得她们所需要的产科护理提供了希望。根据2020年March of Dimes成绩单在美国,14.9%的孕妇产前护理不足,在15至44岁的妇女中,11.9%没有保险,14.7%生活贫困。
根据ACA扩大医疗补助计划,将产后保险覆盖范围扩大到一年,无论州的医疗补助计划是否扩大,都可以为医疗保险和医疗保健带来可观的收益低收入育龄妇女获得护理的机会.
在观察美国的产妇死亡率时,我们必须承认非西班牙裔黑人妇女受到的不成比例的影响。*与怀孕有关的死亡(发生在怀孕期间或产后一年内)黑人女性的患病几率是白人女性的4到5倍.l很大的比例是可以预防的.为黑人孕妇提供产科护理可能会使她们明显受益,因为她们比白人孕妇更有可能没有保险。但是,增加访问就足够了吗?
答案是:不,不是。
的风险黑人妇女与怀孕有关的死亡在不同的收入和教育水平.隐性偏见、结构性种族主义、低质量护理和不准确的研究都是原因。那么问题就变成,作为卫生专业人员,我们今天将采取哪些不同的做法,以改善黑人妇女的孕产妇死亡率,实现卫生公平?我们现在就有机会采取行动。
首先,我们可以了解自己的隐性偏见,并学习如何解决它。内隐偏见它涉及到“意识之外的联想,导致基于种族或性别等不相关特征对一个人进行负面评价。”许多健康专业人士都有隐性偏见导致对有色人种的消极态度.
卫生专业人员通常可以认识到健康差异影响着有色人种,但他们低估规模.内隐偏见会在压力下被激活,通常出现在医院的分娩和产后单位。我们需要了解所有人都有的隐性偏见内隐联想测验并意识到对病人的影响。然后我们可以学习如何申请bias-reduction策略,例如用非刻板印象代替刻板印象,关注个人而非群体特征,有意识地从其他种族的角度考虑情况。
第二,我们可以解决卫生系统中的结构性种族主义问题。结构性种族主义描述了“社会通过相互强化的不公平制度助长种族歧视的全部方式”,如住房、教育、就业、医疗保健和刑事司法。作为卫生专业人员,我们服务于具有相关权力的职位,我们可以影响系统变革。我们需要寻找我们的病人所面临的歧视,并在我们目睹时说些什么。我们需要推动可靠和尊重的收集患者身份数据,以提高产妇护理的安全性.促进质量研究。我们需要指出种族主义是造成种族健康差异的原因,并认识到结构性种族主义长期以来导致健康状况不佳。我们需要倡导政策改革和部门间努力,从而在所有卫生保健设施中实现公平的基础设施、服务和护理质量。
第三,我们可以专注于为所有孕妇提供高质量的护理。我们可以学习谦逊的文化,所以我们的护理是基于病人的需求,而不是我们潜意识里的假设。如果我们的州通过ARPA条款扩大产前和产后护理的覆盖范围,让我们利用这个机会。我们可以仔细监测和解决我们的患者的血压和血糖控制,精神健康和生殖健康的需求,在延长产后覆盖。对于那些在通过ACA扩大医疗补助的州工作的人来说,我们可以找到机会来加强先入为主和预防性医疗保健。
你可能正在阅读这篇观点文章,并想知道,“这适用于我吗?”我恳求你考虑它是怎么做的。许多卫生专业人员没有考虑到这一点,这正是为什么美国黑人妇女的孕产妇死亡率如此之高的原因。让我们相信,在处理这些可预防的与怀孕有关的死亡方面,我们都可以做得更好。
如果国家提供适当的资金,《ARPA》的规定可以显著增加低收入孕妇和产后个人获得产妇护理的机会。但对于黑人孕妇来说,仅有这些机会是不够的。我们今天需要做一些不同的事情来解决种族健康差异问题。只有这样,我们才能改善未来黑人孕妇的护理,降低孕产妇死亡率。
*在这篇文章中,“妇女”一词指的是怀孕或刚生完孩子的人,与孕妇和产后妇女的医疗补助资格以及美国疾病预防控制中心(March of Dimes)和CDC统计数据的措辞一致。众所周知,并非所有怀孕或分娩的人都被认为是妇女。
克里斯蒂娜•凯利是家庭医生。
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