卫生保健在美国医院正在遭受三病因的条件,我将称之为“metri,”“严重metri”和“公制冲击。”2022年卡塔尔世界杯积分榜
metri发生在卫生系统开始将更多的注意力放在实现某些指标比实际改善病人护理。严重metri时压力供应商开始基础临床决定实现一个度量而不是他们最好的临床判断。和遗憾的是,规冲击造成病人伤害发生在这些异常的临床决策。在我看来,度量冲击是一种沉默的流行病在美国医疗保健系统。
度量休克的发病机制是植根于所谓价值(间接收入为目标)指标,以及其他性能指标。为了达到这些指标,卫生系统实现整个系统的运动和奖金结构,教育员工和激励的性能。
各级政府协同工作以促进“度量成功。“意想不到的结果是一个明显的害怕表现不佳和公开的或隐蔽的动作,以避免“度量失败。“压力随着卫生系统比较每个设施的其他著名的条形图。和经理自然骑师为了避免批评和接受赞美。
根据我的经验,采取一些行动来改善指标实际上造成病人伤害,伤害一般逃测量。十分关注的,现在很多年轻的医学实习生“长大”,在这种环境下促进指标在病人,可能巩固这种方法进入卫生保健系统至少另一代人。
虽然可以测量和激励通过精心挑选质量和效率指标,我们应该承认它不工作。以下是一些常见的质量和其他可能导致度量冲击的性能指标,根据我的经验。
1。脓毒症
“失踪”脓毒症的恐惧,而不是提供“适当的”脓毒症护理包是如此之大,许多临床医生治疗不当non-septic患者积极液体丸,广谱抗生素和不必要的血液测试为了不“脱落”。
这最终会导致无节制的伤害,比如flash肺水肿要求紧急利尿。不幸的是,整个系统的教育不教,乳酸酸中毒的脓毒症并不是唯一的原因,心动过速,白细胞增多,等等。最有可能的是,表现最好的败血症文档的标签和治疗脓毒症“一切”,但不幸的是,他们很可能导致最(无边无际的)病人的伤害。看似,“应该”脓毒症诊断的增加也会降低脓毒症的死亡率百分比(但不是绝对死亡率),创建一个额外的动力去促进这种做法。
2。ER吞吐量
non-clinician认为快速、高效的卫生质量代表强烈辩护,而在现实中,短ER洛杉矶不是实现没有减少临床角落。冲是治疗病人,临床决策没有准确收集信息或执行仔细检查;和浪费的猎枪订单,仅仅根据主诉,变成例行公事,更换一个算法,基于历史病人护理方法(因为没有时间)。冲护理最终导致伤害(病人或钱包)和不必要的招生。
3所示。c . diff结肠炎
一个活动,旨在减少c . diff结肠炎,主要集中在筛选所有c . diff测试命令和阻止研究可能产生假阳性的结果。
不幸的是,避免阳性的多层压力如此之大,它导致一些医生治疗疑似c . diff结肠炎经验而不是发送测试,潜在的治疗病人的诊断和/或失踪的另一种诊断。
庆祝一个伟大的成功指标,改进的数字是海市蜃楼以来唯一的方法来减少利率真正的c . diff感染将执行更明智地使用抗生素预防措施和卫生设施和适当的接触,而不是减少测试。
4所示。CLABSIs和CAUTIs
有趣的是看临床领导人悄悄地恐慌潜在CLABSI或CAUTI时发现,他们蜷缩审查和识别,如果可能的话,另一种解释,排除报告。
更糟糕的是,我认为照顾中线患者,发热在他们住院,但经验广谱抗生素治疗没有任何血培养被获得,一个完美的方法完全避免CLABSIs。
CAUTIs很容易被殖民的发热和白细胞增多归因于一种诊断、无处不在的肺不张。唉,聪明的文档和归因对度量成功。
5。药物和解
虽然药物和解是非常重要的,“100%完成”的指标在24小时内承认是盲目的和危险的,因为任何人都可以“完整”和解没有一个药物是准确的。一个有责任心的医生很快就意识到这个的时候,在卸货的时候,公开承认错误,希望改正。
6。抗生素的管理工作
虽然抗生素的管理工作至关重要,但抗生素管理实施方法是具有欺骗性的和危险的。通常情况下,领导人报告绝对选择抗生素(即。,“we’re using too much vancomycin”), with no case-based assessment of appropriate or inappropriate use. The resultant fear of “bar graph underperformance” leads to decreased use of the selected antibiotic (even when it is the best choice), potentially causing patient harm by treating with a less appropriate antibiotic (either a less effective or less monitored one). Thus, decreased rates of use are often celebrated as patient harm is potentially increasing.
7所示。滞留时间
停留的神话,更短的住院时间是,根据定义,“更好”,导致冲保健和安全过早排放。尽管这种做法可能导致重新接纳率增加,不得直接注意到失败的指数基金,病人不是采取非同寻常的家庭第二次到不同的设备(不信任的)。
8。病例组合指数
的神话,一个更高的病例组合指数(不是一个适当的CMI)更好,直接与同龄人在条形图相比,通货膨胀,导致不可避免的文档中所有病人都故意显得比实际病情加重,无意中导致误导提供者之间的通信,并可能不必要的检测和治疗。
具有讽刺意味的是,以我的经验,简单的口头宣传“零伤害环境”的概念(“0”)的度量不改善安全,只是少导致的不良事件报告因为没有个人工作人员或经理想要找到他们的失败的焦点。
系统范围的聚在一起,建立了解决所有安全问题从上到下都是不幸的是表现在自我欺骗,因为他们是建立在上述错误的指标表现相对较差,露出恐惧的任何与同行相比。
我相信医生可以识别高价值医疗当他们看到它,但我希望任何孤立的指标会捕捉这个高价值的保健。是时候为价值取向的护理程序(和其他绩效激励计划)努力使停止和重新评估他们的实际完成。幸存的度量冲击取决于它。
大卫·m·米切尔是一个hospitalist。
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