客座专栏美国医师学会, KevinMD独家提供。
我清楚地记得我完成住院医师培训的那天,我对自己说,在那个时间点上,我可能知道了我所能知道的最多的医学。
快进到今天,经过多年的临床实践,我意识到我现在对医学科学和艺术的了解比以前多得多。尽管医学世界在基础科学信息、临床知识、治疗方法和我们提供护理的系统方面发生了巨大的变化,这与我接受培训时几乎是完全不同的。
医学的这种快速进步的本质,以及在为病人和社会服务中融入新的知识和技能所面临的持续挑战,实际上是吸引我们中的许多人最初进入这个职业的原因。获取新知识,掌握新技能,并将其应用于护理个体患者的过程,每个患者都有自己独特的环境、目标和价值观,这一直使医生成为一种令人难以置信的回报的追求。在这方面,我意识到,即使我的医学知识可能没有我开始时那么广泛和广泛,我肯定比我完成培训时知道更多“真正的”医学,因为我已经积累了病人护理和生活经验,这是有效照顾他人的基础。
然而,我强烈地意识到,我正在迅速接近“高级职业”的地位,以及这样做对未来的影响。
美国不仅人口老龄化,医生队伍也在老龄化。据估计,目前超过30%的执业医生年龄在65岁或以上。由于比例如此之高,这一人口统计群体构成了医生劳动力的重要组成部分。在我们已经面临医生短缺的情况下,这类医生最终将面临退休的事实无疑具有一定的意义。
然而,实现这一里程碑更“个人”的方面是,它使我们这个年龄段的每个人都面临一个真正的问题:当我们变老时,能否在快速变化的医疗环境中维持所需的货币,甚至更重要的是,能否认识到我们的知识水平、临床技能和认知功能下降到我们不再能够提供安全和有效的患者护理的程度。
我们知道,身体储备能力、手工灵巧度和视觉空间能力会随着年龄的增长而下降,这也是为什么某些职业(如飞行员和执法人员)有强制退休年龄的主要原因之一。这也是为什么在一些更注重程序的医学领域,专业协会建议随着年龄的增长复查这些能力。例如,美国外科医生学会(American College of Surgeons)建议,从65岁至70岁开始,外科医生应自愿开始定期的健康评估,包括体格检查和视力测试,并考虑自愿评估其神经认知功能。
然而,由于医学的异质性和年龄对临床表现的高度可变的影响,随着医生年龄的增长,很难建立明确的筛查指南或更正式的临床能力评估。
例如,我们知道认知能力的下降并不仅仅是由年龄引起或预测的,即使知识考试的表现和一些执业表现的衡量指标都可能随着年龄的增长而下降,但这对每个医生的影响是非常不同的。此外,提供高质量医疗保健的许多基本属性——判断力、适应力、同情心和对压力的耐受力——实际上会随着年龄和临床经验的增加而增加。
此外,随着年龄的增长,安全有效地练习的能力在很多方面都与情境有关。医生的表现是复杂的,有多个维度,在不同类型的医患接触中差异很大。影响绩效的因素并不一定是相互独立的。因此,在某一特定领域工作多年的医生的表现不一定与对个人能力的具体评估相关,如测量认知功能的标准化方法。所有这些因素使得使用不同功能方面的测量方法开发和实施更广泛的基于年龄的筛查项目既困难又极具争议。
不幸的是,作为医生,我们似乎很难意识到自己的知识或技能下降了,由此推断,我们安全有效地行医的能力也下降了。我怀疑这与许多从事医学的人的性格特征有关,与作为一名医生的文化方面有关,这与我们的临床能力有关,与否认的某些方面有关,也可能与衰老过程本身有关。
那么,作为即将进入职业生涯后半段的医疗专业人士和个人医生,我们该如何应对这种转变呢?2022年世界杯参赛球队
尽管这是一个不完美的过程,但作为医生,作为我们职业职责的一部分,我们有义务不断评估自己的身心健康,就像我们努力根据现有的证据客观地评估我们的病人一样,我们需要诚实地认识到,随着年龄的增长,我们的局限性可能会影响我们的执业能力。
作为一个职业,点对点评估应该是一个主要的机制,通过它,我们确保我们的同事的知识、技能、态度、行为和照顾病人的能力保持在最高水平,因为我们都变老了。这应该是一个更广泛的职业计划的一部分,在这个计划中,所有的医生,无论年龄大小,都要以一种客观的、常规的、非评判的方式,持续或定期地对执业能力进行评估,从而能够识别能力和表现问题,对于年长的医生来说,这将有助于确保尽管年龄的变化,医生的功能仍然足够。
这将使我们这些接近老年的人、我们的病人和社会感到舒适,我们可以安全地、有效地实践,同时利用我们在职业生涯中积累的智慧和经验。2022年世界杯参赛球队
Philip A. Masters是负责会员和国际项目的副总裁。美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
图片来源:Shutterstock.com