棍棒和石头可以打断我的骨头,但言语永远伤害不了我。
这首童谣旨在教导孩子们要有韧性,并不是所有的单词都必须有力量。作为精神科医生,我们知道这是一个崇高的目标。这么多的伤害和伤害可能来自一个简单的词。这里有一个“行为”这个词是如何伤害我的例子。
我在一家大型的全州非营利组织工作,是一名门诊儿童精神科医生。在我的工作周中,每天都有60分钟的出院时间,在这段时间里,我对过去七天内出院的孩子进行面对面或Zoom评估。每个病人都有个案管理人员,他们与治疗师和我合作护理。换句话说,我在最理想的门诊环境中工作。
上周,在其中一个时间段,我采访了一名14岁的女性,她患有严重的抑郁症,曾有过严重的自杀企图:过量服用非处方止痛药。她有一些通常会加剧自杀企图的嫌疑人:性虐待史、学业成绩不佳、来自父母的压力、因COVID而与同伴支持脱节,以及感觉不受欢迎、不被爱和孤独的经典主题。
住院治疗小组给她开了一组安非他酮(Wellbutrin)和Lexapro的复方药物。我和这位病人及其家人一起努力工作,建立了一个理解和富有同情心的安全计划。病人仍在痛苦中挣扎,但已经有了生存的希望。这位家长愿意并准备好和我一起工作,并且理解抑郁症,特别是在青少年的大脑中,是如何危险地改变正确的决策的。换句话说,我觉得我们在同一支球队打球。
我安排了一周后的随访。我建议她接受个别治疗。我们考虑过眼内压。一名案件经理在这周与他们联系。尽管如此,她还是回到了急诊室,因为她又一次试图用酒精、一些处方药和一些大麻自杀。早上,她在急诊室;下午两点,她出院了,接受了我的远程医疗随访。
在急诊室期间,患者通过远程医疗看到了一名急诊室医生和几名自杀小组成员的评估。妈妈很沮丧。她做了所有正确的事情——她拨打了危机热线,中毒控制中心,并被指示去急诊室。她坚持到底了。她是个细心的好母亲。然而,在讲述这次拜访时,这位母亲似乎对她的孩子和情况感到更加沮丧。“他们让我回家。他们说这是行为问题。”
我脸色铁青。我不生气她又试了一次。尽管我尽了最大的努力,她还是进了急诊室,对此我并不生气。我并不生气急诊室让她回到我这里来照顾她,决定不让她住院。我很生气急诊室破坏了我建立的融洽关系。
“行为”。
行为? !
就因为这一句话,母亲现在完全改变了她看到孩子痛苦的意愿。这个词把这个孩子五年的抑郁,严重的焦虑,充满a的历史,以及非常重大的挣扎都归结为一个简单,自私,轻率的选择。
此外,妈妈说护理人员问她药物的情况。妈妈告诉我:“护士说可能是服用了安非他酮让她变成这样的。也许她因此想自杀?”如果团队花五分钟对她的自杀想法做一次真正的评估,他们就会知道她的自杀想法在服用药物前几年就开始了,而且自从在医院开始服用这些药物后,自杀的频率实际上已经降低了。
我能从妈妈的眼睛里看到。当我谈到治疗的重要性和紧迫性时,她现在不相信我了。她的孩子现在给她带来了不便,我的药物建议可能会造成伤害,我们一起工作现在是在浪费他们的时间。妈妈拒绝了我的建议,因为她现在对护士提出的药物感到担忧。
按照急救小组的指示,这家人去了急诊室寻求帮助。然而,在急诊室的时候,造成了如此大的伤害。“行为”这个标签本身,在精神病学内外都被用作一个嘲弄的术语。我们是时候找到一个更有帮助的术语来重新承认那些通过自杀和自残的方式来表达痛苦和痛苦的病人的合法性了。
让我们从精神疾病诊断与统计手册第五版中找一页,把过去的假性癫痫重新标记为功能性行为。这不是一个更有用的术语吗?
想象一下,如果急诊室医生说孩子的自杀企图是功能性的,甚至是不正常的,妈妈对孩子的自杀企图的看法会有多大的不同?”
我们知道她的企图是有目的的。如果急诊室团队称这种尝试是“有目的的”呢?如果急诊室团队把这次失败的尝试标记为有目的的尝试,妈妈会以完全不同的方式看待我的就诊。
尽管我们有一个乌托邦式的门诊团队,但我们的努力还是让这个孩子失败了。医疗系统的范围超出了我们的范围,冲到医务人员的岸边,他们比我们每次看到病人时都更疲惫、更紧张、更沮丧。然而,我们仍然必须找到一种方法来教育我们的急诊室同事。他们和他们的语言是如此强大,对我们病人的进步有巨大的影响。
语言是外科手术的工具——如果使用不当,它们会刺穿大脑,切割思想,切断我们的基本理解。他们可以锻炼知识和信任。它们可以将自己嵌入其中,并导致癌变的错误信息生长。
“行为?”我对妈妈说:“我们所做的一切都是行为。我们做的每一个选择都是行为上的。我们需要做的是帮助这个孩子做出更好的选择。治疗她的抑郁和焦虑会帮助她变得更坚强,更自信,减少结束生命的冲动。这是最糟糕的选择。我们需要她做出更明智的选择,更好地发挥作用。”
下周我会再给这位病人看一次,直到她进入眼压。我将继续向她灌输她选择的力量,她旅程的力量,以及她生命的价值。我将继续用我的话来缝合她的自我意识,并祈祷它们不要过早地被切断。
Shivana Naidoo是一名儿童精神病学家。
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