在过去的十年中,基于价值的医疗已经成为一个流行词,在马萨诸塞州的早期实验中,随后建立了医疗保险责任医疗组织(ACOs),作为《平价医疗法案》的一部分。随着商业保险公司加入这一潮流,大多数提供商开始熟悉收益分享、上行和下行风险以及捆绑支付的概念。
这一领域的大部分活动都集中在初级保健方面,特别是针对助理医疗组织和类似的助理医疗组织。即使在多专业群体和卫生系统中,推动质量指标和财务结果的大部分责任都在初级保健中。虽然一些专业,如骨科,因其扩大参与捆绑支付安排而值得注意,但很少有专家经历过基于价值的安排对初级保健实践产生的破坏性变化。
具有讽刺意味的是,初级保健只占总体医疗费用的很小一部分。根据一项研究该报告于2018年发表在《美国医学会杂志》上,在美国的医疗总支出中,初级保健支出仅占5.4%。相比之下,同一项研究显示,专业护理的费用是前者的三倍多,占总数的17.9%。
一个错过的机会
虽然捆绑支付已被证明是一种让专家参与基于价值的护理的有效方法,但当涉及到将他们纳入aco类型的安排时,似乎就错失了机会。造成这种脱节的一个主要原因是,在基于价值的合同中,患者的归因是基于他们的初级保健提供者。因此,专家,甚至那些在多专业团体实践,继续提供护理的病人归因于其他提供者集团。这种动态使得他们的经济动机几乎没有变化。他们可以通过专注于创造收入而不是控制成本来继续最大化他们的收入。
为了让专家有效地参与,提供商团体必须在其组织内建立与基于价值的战略相一致的治理和财务激励。特别是对于大型的多专业群体,他们无法避免建立一个具有挑战性的补偿模型,该模型承认并支持提供者跨专业的相互依赖。这是基于价值的护理取得可持续成功的关键基础。
专家们准备影响指导方针
在操作层面,参与以价值为基础的合同的专家可以很好地推动他们最常见诊断的临床指南的创建和管理。即使没有捆绑支付,专家也可以分析他们治疗期间的服务模式,并将其与基准性能进行比较。他们的见解可以作为基础,澄清整个连续护理的期望。对于从PCP转诊到专家再转诊的适当评估、治疗和标准的共同理解,可以对患者满意度和临床结果产生实质性影响,同时,可以减少提供者的沮丧情绪和总体成本趋势。
如果我们认真地追求这四个目标,医疗保健的任何一个利益相关者都无法单独完成它。推动各专业之间的协调和合作是可持续解决方案的关键。
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