简介
USMLE第2步临床技能(CS)考试的实施是基于12个标准化的临床遭遇来评估医科学生/毕业生。考试分为及格/不及格三个组件:综合临床遭遇(ICE)、沟通和人际交往能力(CIS)和英语口语能力(SEP)。要获得总体及格分数,考生必须通过所有三个部分。
多年来,越来越多的人要求消除或第二步CS原因有很多:该考试的费用很高,而且由于它只在美国的6个中心提供,交通费用也很高,没有向考生提供关于如何提高他们的表现的反馈,最重要的是,缺乏证据支持第2步CS和全面临床表现之间的相关性。
2020年3月16日,由于COVID-19大流行,第二步CS暂停,并于2020年5月宣布在12-15个月内重新启动虚拟考试。
但是,8个月后2021年1月26日,之后,重新推出的产品就停止了。
随后,医学院学生/毕业生不再需要参加第2步CS来进入住院医师培训,但许多在暂停之前没有通过考试的学生和毕业生将会参加继续报告他们的尝试在他们的USMLE成绩单上这些个体在选择住院医生时可能处于不利地位。因此,我们进行了评估,以确定在尝试失败的个体和未进行测试的个体之间,在居民选择方面是否存在偏见。
方法
我们调查了七个不同专业的项目主任:内科、神经病学、儿童神经病学、家庭医学、儿科、病理学和精神病学。调查包括多项选择和定性问卷,以及基于李克特量表的问题;1表示不重要,10表示最重要。调查结果是在2021年3月底至5月初期间收集的。
结果
总体而言,回复率约为15%,有49名项目主管成功提交了他们的回复。
第二步CS对住院医师选择的重要性
平均而言,pd对住院医师申请中完成第2步CS的重要性的权重为6分(满分10分)。pd被要求在两个资料相似但CS地位不同的候选人中做出选择。结果如下:
- 当被要求在两个候选人中做出选择时,一个没有通过第二步CS测试,另一个没有进行测试:51%的人选择了没有进行测试的人,32.7%的人认为两个候选人都一样,16.3%的人选择了有尝试的人。
- 当被要求在两个候选人中做出选择时,一个是失败但无法补救的候选人,另一个是没有接受测试的候选人:63.3%的pd选择了没有接受测试的人,34.7%的pd认为两个候选人都一样,2%的pd选择了失败的候选人。
公开申请人的第2步CS历史是否会对机会平等产生影响?
69.4%的住院医师认为,披露一项现已终止的考试的失败尝试会对住院医师选拔过程产生负面影响,20.4%的人表示不确定,10.2%的人表示不同意。大多数医师认为这可能会导致偏见。收到的一些答复如下:“它将影响感知。”“项目负责人可能会以负面的眼光看待那些不及格(并且无法重修)的学生,这是完全不公平的。这些分数应该从USMLE记录中删除。”“在被取消的考试中披露糟糕的表现可能会使pd对这些人产生偏见。”“CS考试不及格,特别是当他们无法重修它的时候,这是一个记录上的污点,学生对此无能为力。似乎是不公平的。“如果第二步CS将被永久终止,那么它的报告也应该终止。”
pd会使用第2步CS来筛选后续的住院医师申请吗?
42.9%的执业医师回答说,他们过去没有使用第二步评审程序来筛选住院医师申请。然而,40.8%的pd将继续使用该过滤器,而16.3%的pd将不再使用该过滤器。
讨论
报告第2步CS失败的尝试将增加住院医师选择的偏见,因为pd更可能选择没有经过测试的候选人。例如,即使一个考生没有通过考试,但后来通过了考试,报告失败的尝试可能会使pd倾向于选择一个没有参加考试的考生。在那些没有通过测试且没有机会重新测试的人身上,这种偏见进一步增加。
此外,大多数参与调查的pd都认为,报告失败的尝试会阻碍机会的平等,因为目前的考生并没有被强制要求参加相同的考试。此外,即使第二步CS被终止了,大部分pd仍将继续使用它作为一个过滤器,随后,许多应用程序将不会被程序审查,不管候选人的其他优势。
因此,这些候选人将有更高的机会要么保持不匹配,这增加了美国医生失业率的增长,要么匹配到与他们期望选择不同的专业。
这项研究确实有一些缺点,因为样本量小,回复率低。然而,它可能提供了一个更大的图景,如果不采取措施解决这种偏见,美国的医疗保健系统和住院医师选择过程可能不会接受没有通过一项现在已经不存在的考试的候选人。同样,这项调查不包括普外科或外科亚专业的pd,这些被认为是竞争激烈的学科。
结论
总之,调查中的偏见是明显的;因此,USMLE和NBME应该重新考虑在USMLE成绩单上报告第2步CS尝试,这将有助于消除这种偏见,促进平等。可以进行进一步的调查,以衡量持续报告第2步CS对居民选择的影响。
作者是匿名的,现任和前任医学院学生。
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