在前六个月作为ICU护士,我清晰地记得我看到第一气球泵——心脏辅助装置坐在主动脉更有效地帮助心脏泵血,改善冠状动脉灌注。我开始沉迷于机械循环支持的可能性。我远远没有准备好独立解决这样一个病人,但我发现自己沉浸在文学我可以反搏。我学习和阅读概念地图,我的眼睛都疼了。我会准备好当我的名片叫STEMI变坏。至少,我是这么想的。
潮湿的6月的一天,我来到工作我总是一样,遇到的护士长告诉我承认。她解释说,病人是一位49岁女性出现腹痛。她有迷走神经的插曲在厕所ED和心脏被捕。Post-arrest,她心搏徐缓的保证STEMI激活的心电图变化和她去导管室转过身来。
直到这个时候,我仍然感到自信,而且能够照顾这个病人。即使是在我缺乏经验在加护病房,我知道几件事具体:她年轻,她有一个微不足道的病史。加,这是一个见证了院内心脏骤停与最小的停机时间,所有良好的预后因素。我开始安慰自己:STEMI导致逮捕可能意味着这是一个可以解决的问题,进行干预,支架部署——这些都是积极的。
时钟读取45点。,and the family is crowding the entryway to our ICU. I decided to lead them to our waiting area to clear a path. There are about 15 of them, concerned and anxious.
之前我说更多,一个人戴着担心的表情看起来对我来说,“她会好吗?”
这是一个公平的问题,这个问题我没有答案。说实话,我不想告诉他们,她会好的。诚实对我们的病人和家庭成员,和自己,令人惊讶的是更复杂的比一个医学领域之外的想象。
内部斗争重职业义务的真实性和我们人类的个人义务。我们经常在一个独特的地位作为一个陌生人的旁白最伟大的悲剧。这就变成了不可能的重量重。还有我们的人性,这渴望缓解,毁灭性的脸上的担忧和膨胀的泪水在他们的眼睛问,“她会没事吗?”
虚假的安慰不会起缓冲的作用。可能减轻他们的焦虑和我自己的瞬间,但即使我是善意的,是自私和不公平的承诺不能承诺的东西。
我告诉他们我们的导管室非常擅长他们所做的,我相信他们正在做他们所能帮助她。我走回空置的房间,我轻轻地关上门。我叹了口气。它伤害了我。
我精神上准备自己,秘书递给我一张纸条。之前我能听到或理解她说什么,我看写在纸上在我面前,我看到这句话“气球泵,天鹅Ganz导管,多巴胺,levophed——抗利尿激素和ICU和准备注入的到来。”
我在我的胃感觉一个坑。洪水温暖我的脸。“他们完成的情况,他们将在15分钟内与患者。”
“妈,”我咕哝着说在我的呼吸。
我开始混合,启动后叶加压素,想知道为什么她这样一个加压后要求程序应该固定的问题。房间里只有我和梅丽莎,我不说话。她感觉我的焦虑,问道:“你为什么启动vaso ?“我回答,”导管室自找的。他们只是把一些在他们离开之前她直到他们来这儿。”
她读我像一本打开的书。
“你认为我们应该把代码车外的房间吗?Yanno,避开坏的小玩物吗?“我们都知道这并不仅仅是一个迷信的手势,我们会在一个小时内打开它。“是的,”我说。
我听到我们的双扇门开放在单位我的病人让她房间11,其他三个护士和我站在那里等候了。我们的单位是u型,从双扇门和房间,周围循环两个弯曲,与我终止,购物车和代码间客房11。
我听气球泵的声音,声音用于洪水我兴奋。兴奋是立即被即将毁灭的感觉所取代。这听起来不像我记得——这是不规则,跳过节拍。缓慢。她心搏徐缓的,我觉得自己是她穿过房间8。
担架迅速滚在我面前,紧随其后的是看似游行导管室的员工。这是比我想像的还要糟糕。她灰色的,包围油管复杂纠结的像圣诞灯你从阁楼上拿下来,编织在电缆电缆监测心率,僵硬的换能器油管监视她动脉行,通风机油管提供呼吸。
我听到导管室护士给我一份报告,但这听起来像一个遥远的嗡嗡声,“她的冠状动脉是干净的,但她的EF仅为25%,这是一个非常温和的估计。没有顶端不断膨胀和罪魁祸首病变。”“他要把一个impella,但她是如此vasoconstrictive他不能插管动脉。”
担心煮我内心的指数级增长,像个气球准备破裂与她说出每个单词。我看简单滴。刷爆多巴胺,刷爆levophed,刷爆neo, vaso跑,她epi滴。我看看,我可以另一个五mcgs MD秩序。她的心跳是43。她的血压从气球泵中央腔是60/43。“她在导管室的pH值6.6”。她是碳酸氢钠滴。尽可能对自己我讨厌承认这一点,没有任何药物的数量要修复这个女人。
我开口问我的第一个问题:“她有一个脉冲吗?”v
我开始搜索和诚然祈祷——即使是最轻微的撞我的手指按在她的颈动脉。什么都没有。
我几乎不记得开始心肺复苏术;我只记得被约三英尺的空中的我的脚紧紧地挤在护栏,这样我没掉下来。我能感觉到气球泵反搏对我的按压。我努力。我的床上,大喊,“完成气囊泵领导!”
我们intensivist轮。我瞥了见他的眼睛一旦他在我视野栖息在病人的胸部。他是紧随其后的是彼得斯博士,执行这样的剥脱。都出现了,但是他们两人惊讶。
我们推动epi epi之后,4安培的碳酸氢钠,钙,镁,阿托品。我们断断续续有几乎没有可检测脉冲。她从她每一行开始渗出。血迹前面白色的床单。我不能告诉它来自哪里,只知道它无处不在。我的心继续下沉,DIC。两个单位的FFP运行,epi滴现在加倍“推荐马克斯,”和没有与任何其他加压的房间去。
我们给她几升的液体敞开的。我们试图用她爸爸行推动药物,但她打击报复,甚至不是专利。我看着我的注射器epi清空在地板上,我把我所有的可能通过近端注入端口。无用的。
我们已经编码她45分钟。我们在去年epi车在第二个代码。被打包的阿托品和空袋血液产品分散在地板上。你看不到背后的水槽水龙头的大规模瓶、管、注射器被倒进这个女人。
有人说我很害怕,“我们需要把家庭。“我停下来回忆他们脸上的表情在候诊室里只是一个小时前。我扫描观察他们就走进房间,彻底的混乱。
我们知道这是有组织的混乱,但是他们没有。他们会看到不熟悉的面孔在实习医生风云和白色外套和陌生的机器都在他们爱的人。
我看看安妮特:他们会看到一个陌生的版本的妻子,他们今天早上在上班前亲吻,他们的母亲只是在前一天和抗生素送回家,他们的姐姐,他们可能会闲谈与最近的咖啡。
他们会看到一个版本的这个女人,从来就不应该看。我记得当时在想,“这就是为什么你不能保证有人会没事的人。“所有的点,我觉得我的心下沉导致;我确信我的心不可能沉没任何较低的那一刻。它已经触底。我不能支撑自己。
她的两个女儿和她的丈夫走进门。我不希望看到他们的表情。我把目光移开。我们继续她的代码。她的女儿莎拉遇到我的眼睛,看着我严厉地哭泣,“请,别让她死! !“他们抓住她。他们告诉她,恳求她留下来。“我只有25。现在我不能失去你,妈妈!”
我在崩溃。我们继续为他们的缘故。我们继续,直到我们不能了。没有人想阻止,但我们都知道残酷的现实,她走了。我们不会像萨拉问我拯救她的生命。她不可以像她哥哥问。
死亡时间56点。我的第一个气球泵。
劳伦的权力是一个关键护理护士。
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