作为一名过敏专科医生/免疫学家,我的认知持续发展了五年。虽然我最初的灵感来自于我导师的智慧,但我继续将自己作为医生和自身免疫性疾病患者的经验用于指导我的实践。虽然我们都知道医学已经不像过去那样了,但怀旧是苦乐参半的。在此之后,真正的问题仍然是:我们将如何应对正在发生的变化,并为我们的病人和同事的健康而战?
随着管理式医疗和企业收购的出现,我们失去了自主权,我们发现自己在来自各方的越来越大的压力下实践。更少的时间和资源来帮助病情更重的病人。不仅要满足病人的需求,还要满足保险公司和其他利益相关方的需求,这些利益相关方的动机并非利他主义。
我们也不能忘记,作为一个整体,医生看起来也不一样——更少的白人,更少的男性,更不愿意每周花80多个小时在我们的职业上。所有这些因素以及更多的因素正以惊人的速度导致医生的职业倦怠。
在很多方面,我们的病人也发生了变化。曾经常见的家长式医患关系正在演变。在“我也是”(Me Too)和“黑人的命也是命”(Black Lives Matter)运动之后,我们中的许多人正在学习一段全新的、关于几代人医疗创伤的历史,远远超出了塔斯基吉事件的粗略教训。
此外,随着社交媒体、健康影响者和名人大师的巨大增长,经常会有病人带着特别的担忧、问2022卡塔尔世界杯预选赛排名题,甚至是一份他们想要进行的诊断测试清单来到我们的办公室。他们的目标是在自己的评估和治疗中发挥积极作用,但没有充分了解我们的培训与他们已经喜欢、了解和信任的资源之间的差异。
在压力锅的实践中,我们默认了认知偏见。这些偏见包括50多种不同的方式,我们的大脑试图减轻我们的负担,让我们度过一天的需求。这些偏见无处不在,当形势逆转时,我们也无法幸免于它们的影响。你看,即使是一名经过认证的免疫系统专家,也没有让我免受自身免疫疾病检查中常见的挫折和偏见。
现在,自从我自己被诊断为干燥综合征(Sjogren’s Syndrome)以来,我一直沉浸在看不见的慢性病群体中,我了解到这些偏见更常用的说法是“医疗煤气灯”。
“医疗煤气灯”是用来形容医生或执业医师将病人的疾病或症状归咎于心理因素,或完全否认病人的疾病,例如错误地告诉病人他们没有病。
事后看来,在我自己被确诊之前,我已经有这些症状很多年了。这些症状在我接受医学训练的过程中慢慢出现,但我和我的同事们要么忽略了它们,要么不予理会,要么把它们推到一边。
我清楚地记得,当我还是实习生的时候,我曾因下腰僵硬去看初级保健医生。"可能是因为一整天的四舍五入"还是过早闭合倾向?
在实习期间询问我的妇产科医生关于性方面的疼痛。"你只是个新婚夫妇,没什么好担心的"还是典型的克制?
当我开始当研究员的时候,我和我的验光师谈论我不能忍受戴隐形眼镜……“这只是普通的干眼症,用一些人造眼泪”或斑马退?
和我的搭档假设我在二年级的时候会随机出现过敏反应。"可能只是一场完美风暴,没什么好担心的"或者结果偏见?
在疲惫和迷雾中艰难前行,似乎永无止境,但我终于成为了一名新的主治医生和母亲。“可能只是缺乏睡眠和产后抑郁”或精神错乱的错误?
不管我们怎么称呼这些情况,它们的发生都有一定的后果。许多患者会因为“糟糕的医患关系,感到被拒绝或不尊重的以及得不到治疗。”研究还表明,精神病学诊断的错误标签会使罕见病的诊断延迟2.5到14倍调查了1.2万名欧洲患者.这是特别关心的时候,平均时间罕见疾病的诊断4.8年。
那么,我们如何开始重建对患者的治疗信任呢?
1.积极倾听并确认病人的经历。我们不能完全站在病人的立场上,但我们可以倾听。更重要的是,即使我们不能完全解释他们的经历,我们也可以让他们知道他们被倾听了。
2.坦率地告诉病人期望、限制和界限。如果你有能力或愿意在必要时阻止额外的时间,考虑让患者知道预约的时间长度,以及两次就诊之间的沟通或实验室结果的基本规则。
3.愿意重新思考。心理学家亚当·格兰特(Adam Grant)建议,保持谦逊,保持健康的怀疑态度,带着好奇心去面对这个世界。尽管我们现在对人体和生理的了解比以往任何时候都多,但我们的工作还没有完成。
我们不要忘记Semmelweis医生的故事,他在19世纪中期展示了在奥地利产房洗手的重要性。这种偏见被称为赛梅维斯反射,是一种拒绝接受与现有规范或范式相矛盾的新证据的倾向。可悲的是,赛梅维斯医生被如此嘲笑,导致他自己在公众面前精疲力竭,被迫住院,并过早死亡。
比以往任何时候都更有必要,我们需要继续努力实现全系统的变革,让医生有能力与我们的病人合作实践医学艺术和科学。真正的目标?一个三赢的解决方案,健康的患者和医生,更低的护理成本。
卡拉和田是一个allergist-immunologist。
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