近年来,我们看到医疗诊断的准确性有了显著提高。作为最引人注目的例子,我提出了由我国顶级临床医生提供的关于我们医疗保健系统疾病的诊断。在门诊部、急诊室、重症监护室、医院病房和手术室工作过的经验丰富的老兵,他们把自己精练的诊断敏锐度集中在自己、同事和他们所从事的系统上。在这种背景下,“医生,治愈你自己”这句格言从未如此深刻。他们发表了权威的评估和建议,供大家阅读。
在虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的罗伯特·珀尔博士是永久医疗集团的前首席执行官,也是斯坦福大学医学院和商学院的教员,他利用自己的个人经历和一系列高度相关的科学发现,揭露了我们为公民提供医疗保健的方式中存在的许多严重缺陷。在《冷漠:医学文化如何杀死医生和病人》,这位敏锐的整形外科医生解释了医生内在巨大的共情储备是如何被一种文化系统地榨干的,这种文化忽视了这一最有价值的属性的至关重要性。
在破碎,破产和死亡:如何解决美国医疗保健大骗局在这本书中,南加州洛杉矶县大学医学中心(Los Angeles County-University of Southern California medical Center)的首席医疗官布拉德•斯佩尔伯格(Brad Spellberg)博士用任何人都能理解的方式阐述了医疗经济学,同时在叙述中加入了他多年来照顾弱势群体的经历中挑选出来的尖锐片段。他的评估是无懈可击的:与其他发达国家的公民相比,美国人正在被医疗工业综合体的暴利者欺骗。
在医生:一个美国医生的幻灭心脏病专家桑迪普·乔哈尔(Sandeep Jauhar)博士解释说,医生倦怠的根本原因只是意识到自己在一个破碎的、不公平的、没有人股的系统中工作。
和乔哈尔医生一样,我也有倦怠的症状。和斯佩尔伯格医生一样,我也曾在加州一家大型公立医院工作过。我在圣克拉拉谷医疗中心(Santa Clara Valley Medical Center)从事神经病学工作近30年,该中心位于硅谷的中心,距离斯坦福大学(Stanford)只有20分钟的高速公路车程。我也目睹过在最需要的时候失去医疗保险,或者在紧急情况出现之前无法获得适当的预防性医疗服务的悲惨和令人发狂的后果。和珀尔医生一样,我也看到了医生们的遭遇,尽管他们的动机是想要提供帮助,但他们却被虚假的希望所蛊蛊人心,受到医疗产业联合体追求利润最大化的推动,受到天真的公众的热切欢迎,从而造成了伤害。
一个理想的卫生保健系统应该坚决致力于这三个基本优点:对所有人进行富有同情心的不间断的护理,严格的科学标准和成本效益。在这个世界上,个人和家庭的医疗保险取决于个人变幻莫测的就业状况,这种残酷的任意性与第一美德是不相容的。一种嵌在逐利的医疗产业综合体中的服务收费模式,与第二和第三个优点是不相容的。设想一个系统只包含采用按人头支付(全球预算)模式的非营利卫生保健组织,与政府签订合同,在任何时候为所有公民服务,无论他们的就业或健康状况如何。
作为理想的国家医疗保健系统中医疗保健服务网络的原型,让我推荐凯泽永久医疗机构,这是一个非常成功的非营利医疗保健组织,在八个州经营着39家医院和700多家医疗办事处,雇用了8万多名医生和护士。Kaiser Permanente的按人头支付模式使其能够将具有成本效益的循证医疗保健作为其最高优先事项。这种模式带来的众多成果之一是,通过激励机制优化远程医疗、信息技术和综合电子病历的使用,让Kaiser在这方面将其按服务收费的竞争对手甩在身后。
美国政府与许多凯撒式的实体签订合同,相互竞争,以最有效的方式提供最好的医疗服务,同时分享最佳实践,这将使美国的医疗保健系统从目前的落后者一跃成为发达国家中的第一名。此外,如果没有这样的转变,美国的医疗保健注定会越来越落后于那些已经或正在采用全面覆盖、以证据为基础的综合医疗保健系统的国家。变革的阻力是巨大的,因此必须从内部领导变革。成功取决于医生的领导者说服他们的同事和病人,通往健康的道路需要一种灵丹妙药,对许多人来说,这种灵药有苦味,有时吞咽起来很痛苦。
诊断是确定的。治愈近在咫尺,我们的治疗艺术从业者中最聪明的人正在提供宝贵的建议。当美国政府和科学界以最具原则的形式合作,远离阴险和令人反感的牟取暴利的文化时,他们就能把人送上月球,把直升机送上火星。它们还可以以更加公平和更具成本效益的方式提供更好的卫生保健。病人该听她最好的医生的话了。他们对她实话实说。
杰弗里·弗雷泽是神经科医生。
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