多亏了医学的奇迹,新接种疫苗的美国人正恢复正常生活,并像2019年一样狂欢。从大流行中崛起的医生们成为了国家英雄,他们希望时光能进一步倒流,回到20世纪医学史上的宁静岁月。
但与不戴口罩、随心所欲的病人不同,医生们将对未来的情况感到失望。
试图让时光倒流
到目前为止,医生们经历了一个艰难的世纪。除了抗击COVID-19,医生们在过去20年里一直在与医疗保健行业最激烈的参与者进行斗争,而且输得很惨。
该行业的权力现在属于健康保险公司、主要制药公司和医院巨头。医生们觉得自己被这个充斥着规章制度的系统打得精疲力竭,被虐待,以至于临床医生现在花更多的时间来填写文件,而不是帮助病人。
医生们渴望上个世纪。那时候,他们的薪水很高,受到所有人的尊敬,而且基本上可以随心所欲地练习。随着抗击COVID-19的战争逐渐结束,医生们认为,现在是时候要求重返医生统治医学的辉煌时代了。为了达到这个目标,医生需要更多的钱、尊重和自主权。他们什么都得不到,因为我们的国家负担不起。
一个残酷的现实
近一半的美国人是这样与经济困难作斗争在大流行的经济影响下。美国不均衡的复苏已经造成了影响35%的小企业担心自己熬不过这个夏天。与此同时,联邦政府现在欠外国债权人28万亿美元(每个美国人8.5万美元)。
很快,现实就会出现在医生面前:任何依赖于给医生更多的钱或减少责任的解决方案都将是行不通的。20世纪的医学已经消亡,由于这种损失,医生将经历悲痛的五个阶段。
医生和悲痛的五个阶段
第一个阶段是否认,这是每个医生心中固有的一种应对机制。这是一种必要的,有时是有用的工具,用来处理行医中可怕、悲惨和痛苦的现实。
但是,同样的心理辩护让医生们忽视了他们在美国医疗保健日益难以负担和质量下降中所扮演的角色。
例子比比皆是。美国医生开的氢可酮占全球的99%,在21世纪导致50多万人因阿片类药物死亡。此外,每年有20万美国人死于医疗事故,50万家庭因医疗账单而破产,30%的医疗治疗被证明几乎没有临床价值。
研究表明,美国有最昂贵但最无效的医疗保健在发达国家。为了扭转这一趋势,医生将被要求更严格地遵循循证指南,并遵守安全检查清单(给他们比现在更少的自主权,而不是更多)。
在医学界,愤怒是由内而外的痛苦。这是医生将恐惧、伤害或内疚的感觉外化的方式。
在整个社交媒体上,2022卡塔尔世界杯预选赛排名医生们都在用大写字母控诉美国支离破碎的医疗保健行业。“医生们并没有创造愚蠢的系统,也没有创造助长功能障碍的管理!一位医生评论道。
医生们因失去的一切而痛苦。但就像美国游客对不懂英语的当地人大喊越来越大一样,医生们的行为似乎是,用更高的分贝重复同样的话会改变保险公司和医院管理人员的反应。
不会的,因为问题不在于音量。而是医生们在说一种不同的语言。无论医生们多么大声地要求增加工资,每天减少病人,他们的要求对接受者来说都没有经济意义。
议价是试图通过谈判获得更好的结果。一些医生已经开始了这一步。
一项民意调查发现,在COVID-19期间53%的独立执业医师担心他们的做法无法经受住COVID-19的考验。由于单打独斗的做法难以生存,超过70%的医生为医院或医疗集团工作——这是一种与保险公司讨价还价的手段,也能增加财务保障。但随着大流行后时代经济压力的加剧,所有医生都会感到拮据。
中小企业负担不起预计的费用医疗费用每年增长5.5%.必须平衡预算的州政府将无法增加医疗补助的支出。如今,两党政客都认为,推动任何会增加税收的医疗保健计划都是徒劳无益的。
因此,医生们不会像大流行之前那样为更大的蛋糕而讨价还价,他们会发现自己为更少的削减而讨价还价。
在讨价还价失败后,医生会感到抑郁,这种感觉对医生来说越来越熟悉。根据全国性的研究,大约15%的医生患有抑郁症,20%的医生有过自杀的念头。
医生抑郁和自杀的原因是多因素的,源于工作压力、不健康的应对机制和系统障碍,这些障碍使他们难以完成工作。
面对国家挥之不去的经济问题和医疗保健行业持续的勒紧裤腰带,这些焦虑只会越来越普遍和严重。医生接受的训练是隐藏情绪和抑制疼痛。因此,对医生来说,即将到来的抑郁加重期将是悲伤过程中最危险的部分。
接受系统和文化变革的必要性是医生的最终目标。就像缠绕在Caduceus的权杖在美国,医学的系统问题和文化问题紧密地交织在一起——两者的功能都不独立于对方。
在与医疗保健系统进行了几十年的斗争和指责之后,医生们将很难接受他们必须在解决药品成本和质量问题方面发挥不可或缺的作用。在医生文化中,这感觉像是投降。
但接受并不是在面对失去时感觉良好。它是关于承认现实,并决定前进,尽管不舒服。接受新规范将要求医生接受更现实的期望。
他们需要放弃按服务收费的报销模式,这种模式驱使他们过度检测、过度治疗和向患者收取过高费用。他们将需要合作和协调病人的护理,以改善医疗结果和降低成本。他们还需要采用更高效和有效的方法来提供医疗服务。
罗伯特珍珠是一个整形外科医生和作者《冷漠:医学文化如何杀死医生和病人》.可以通过Twitter联系到他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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