20世纪是科学创新和发现的大爆发。化学、物理和生物学在生产抗生素、放射学和基因分析等方面的成功不容忽视。
医学现在不是,过去也不是。科学但在过去的一个世纪里,医学开始以科学为基础。这意味着尽管医学不遵循科学方法,但它确实依赖于潜在的科学原则、概念框架和方法论。
作为科学创新开始停滞在美2022卡塔尔世界杯预选赛排名国,社会行动主义和政治倡导开始显著增长。这导致医学采用了一套不同的价值体系,其中大部分来自于2022卡塔尔世界杯预选赛排名社会科学.这就产生了我们今天看到的现代医学体系(即循证医学)。
《基于科学的医学》(science -based Medicine)的大卫·戈尔斯基(David Gorski)经常讨论这一发展所引发的问题:“就目前的实践而言,循证医学(EBM)似乎把临床试验证据看得高于一切,几乎完全忽略了基本的科学考虑,把它们降到最低的证据形式,甚至比小的级数还要低.这一盲点直接导致了庸医向医学学术领域的渗透。”世界杯欧洲预选赛积分榜
循证医学的采用导致了医学用来做决定的基本概念框架的大量变化。一个例子是利用基于统计和临床结果的治疗,而不考虑生化作用和功能。
理论生物学家Stuart Kauffman(和病毒学家一起Nessa凯里)指出,如果你只看医学中各成分之间的统计关系,那将会把你引向一条死胡同。你会得出这样的结论:心脏的存在仅仅是为了增加胸部的重量:填补两肺之间的空间。
我强调这一点是因为统计不是一门科学。统计数据可以告诉你你的数据是否重要,但它们不能说明你的方法和实验设计。我提到这一点是因为许多优秀的临床医生从未接受过原始统计方面的正规教育不懂概率.
无论如何,许多医生仅仅根据“统计”和“概率”来做临床决策,而完全不考虑他们所操作的变量之间潜在的机制关系。
用考夫曼的话说,他们的临床决策是基于心脏的存在是为了增加胸部的重量,而不是泵血。
举一个例子:一些受人尊敬的医生不相信质子泵抑制剂(PPIs)会增加感染超级细菌艰难梭菌(C. Diff)的风险。他们认为"概率很低完全忽略了C.Diff生长pH值为6,在服用PPIs患者胃酸的pH范围内。
这种病态的“临床数据高于一切”的思维方式,几乎渗透到我们医疗保健系统的每一个方面,似乎终于开始逆转——至少在FDA如何运作方面。
最能说明这一点的是最近批准的aducanumab用于老年痴呆症患者.统计新闻”亚当·福伊尔斯坦而且Damian加尔达据报道:“FDA并没有仅仅根据Biogen对认知能力的影响来判断其治疗,而是根据Aduhelm清除毒性蛋白质(称为β -淀粉样蛋白)的能力,有条件地批准了Biogen的治疗。”
虽然我们仍然缺乏一个完整的因果模型阿尔茨海默病的病因无疑是多面的、非线性的。这就解释了为什么阿尔茨海默病的发展需要非常长的时间。我提到这一点是因为FDA批准的一个主要问题一直是它坚持使用相同的框架和方法来批准治疗长期疾病的药物,就像批准治疗短期疾病的药物一样。
据我所知(虽然不多),目前还没有一个模型可以量化β -淀粉样蛋白水平和认知功能之间的关系,更不用说考虑时间因素了。阿尔茨海默病的发展需要很长时间,它也可能需要更长时间的治疗来证明改善。FDA需要开始利用这个框架来评估治疗方法的批准。
虽然为阿尔茨海默病提供一种可行的治疗方法还有许多障碍,但FDA批准aducanumab标志着向机械的、以科学为基础的医学方法迈出了第一步。希望更多的人也能效仿。
罗伯特·特伦特是一名研究生,他在Medaphysics.
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