照顾病人不仅是一项临床工作,也是一项伦理工作。病人护理和伦理道德交织在一起,是每次医患接触的一个组成部分。传统上,医学院教授学生自主、慈善、不渎职和正义等基于原则的伦理方法。这些抽象的原则通常应用于“大”病人护理情况,如医生协助自杀、器官移植和中止/退出治疗。多年来,基于原则的伦理决策的生死领域已经获得了很多关注,但如何教我们未来的医生在日常医学实践中涉及的伦理呢?
我开始熟悉日常伦理的概念是通过所罗门·帕珀医生的工作,他是一名普通内科医生,他写了一本入门书,名为《正确的做法:日常医学伦理》。在他的书中,帕珀博士描述了每个医生每次都应该对每个病人采取的良好行为。他讨论了医生的责任、病人管理、医生的态度、自律等等。Papper医生支持的方法是基于医生的个人性格以及他或她对病人的行为。我们可以认为这种方法是美德,根植于医学的日常实践中。帕珀医生提出的大部分建议都是既定的,即当我们生病或需要护理时,我们期望得到治疗的方式,但提醒我们什么是重要的,以及我们的行为可能对他人产生的积极或消极影响,这从来都不会伤害到我们。
美德伦理存在于普通的日常事件中,比如当医生走进检查室给病人看病,或者当护士来检查病人的生命体征并检查他的药物清单时。医生可以采取一些具体的动作,比如直呼病人的名字、眼神交流、以一种不具威胁性的方式触摸病人来表示同情和认可。这样做将有助于建立信任和关系。这些动作不需要太多时间,却能让会面的质量大不相同。
想象一下,一位患有慢性阻塞性肺病(COPD)的女性患者来到诊所。她被诊所的工作人员称为“难缠”的病人。她经常不去赴约,尽管她知道自己不应该吸烟,但她还是继续吸烟。站在诊断室外,当医生拉开诊断表,看到就是这个病人时,他立刻感到恼火。他知道自己看病人的时间已经落后了,现在他认为自己还会落后更多。他没敲门就走进来,对着电脑坐了下来。他头也不抬地说:“我知道你没有吃药,也没有像我告诉你的那样戒烟。”病人说她买不起药,即使她买得起,她也很难去药店。她说,她的女儿在监狱里,在事情解决之前,她必须照顾她的三个年幼的孙子。“吸烟,”她说,“是我唯一的乐趣。” Instead of responding with empathy, the physician tells her she needs to figure out a way to manage or she is going to die. The patient begins to cry.
这位病人患有慢性疾病,除非她戒烟并服药,否则病情不会好转。显然,还有一些社会因素影响着她贯彻医生建议的能力。2022卡塔尔世界杯预选赛排名尽管我们确实希望医生有能力适当地治疗这种疾病,但医生处理这个病人的整个疾病和困境所需的技能与治疗她的COPD所需的技能是不同的。医生需要以普遍的礼貌,尊重和礼貌来回应。同样,一个有眼光、有责任心、有同情心的医生可以把握和考虑患者的整体情况,而不仅仅是慢性阻塞性肺病,并且更加注意患者的局限性。表现出体面、敏锐、尽责、同情和能力等美德的医生更可能被认为值得信赖。记住这些美德的首字母缩写是Dr。D善良的Comfortst他CrieC希尔德:体面、洞察力、责任心、可信赖性、同情心和能力。
我还通过埃德蒙·佩莱格里诺(Edmund Pellegrino)的作品了解了美德。佩莱格里诺博士是一位医生、学者和生物伦理学家。在一个面试佩莱格里诺博士说,在美国医学协会(AMA)的会议上,经常有人问他,医学伦理中最重要的是什么,他回答说:“……我总是说,是医生的品格。”医生应该成为什么样的人,这是美德伦理学所关心的。”如今,医生经常感到管理人员的压力,要求他们在更短的时间内看更多的病人,同时把另一半时间花在可能工作也可能工作不正常的电子病历系统上。我们已经知道这种行为有助于世界杯欧洲预选赛积分榜医生职业倦怠但我认为这也会导致不那么高尚的行为。世界杯欧洲预选赛积分榜饥饿、愤怒、迟到、疲劳或行政工作负担过重的医生不太可能对病人有同理心,这是常识。
美德的概念不是我们明确教导或很少与我们的学生讨论的东西。直到我自己得了一种危及生命的疾病,我才开始充分认识到,医学伦理学不能像生物化学课程那样教授,而教授基于原则的伦理学也不会抵消学生作为隐藏课程的一部分所经历的价值观、信仰和态度。在我被诊断出癌症后不久,当我发现自己脸朝下躺在浴室地板上,充满恐惧和悲伤时,一套抽象的原则不会有什么帮助。我需要的,也是我收到的,是我的肿瘤医生打来的电话,安慰我说我很坚强,无论最终结果如何,她都会陪在我身边。我需要一个富有同情心、眼光敏锐、值得信赖的医生,而且我还需要一个技术高超、知识渊博的癌症医生。
令人沮丧的是,医学业务正在干扰医学艺术。也许现在是时候重新审视这种不平衡,回到照顾病人的“正确”上来了。
希拉•克劳是儿科教授和医学教育家。
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