2014年,我了解到情况正在恶化孕产妇死亡率统计数字在美国和其他国家种族差异在产妇保健方面,哪些社会经济或医疗风险因素无法解释。我认为基于社区的解决方案是必要的,因为作为一名非裔美国产科医生,我不期望我的产科医生同事很快就能认识到这一点种族主义渗透到我们的专业并影响了产妇的生活,尤其是黑人女性。
的黑人安全孕产联盟推广针对黑人医疗保健消费者的ACTT课程,倡导他们获得安全、受尊重的医疗服务的权利。ACTT代表在办公室、诊所、医院,特别是在分娩和分娩时采取的自我肯定和可能挽救生命的步骤:
- 问问题直到你明白答案。
- 要有自己的空间——身体上的和精神上的。
- 相信你的身体
- 讲述你的故事
如果黑人出生的人被照顾黑色的助产士研究表明,其他分娩工作者,如导乐师,会倾听并支持她们更好的结果更少创伤性的护理经历。而且几乎不需要ACTT。但由于缺乏黑人助产士,很难找到文化上一致的护理。许多女性错误地认为产科护理比助产护理更安全。
最近我了解到,产科医生几乎取消了几个世纪以来的做法传统助产学以及医疗分娩在过去的几十年里,剖腹产率不断上升,在某种程度上,美国孕产妇健康统计数据不断恶化,尤其是对黑人和土著生育人群而言。大多数产科医生并不了解这一专业的历史,他们也没有看到它对分娩业务的明显影响。即使医院意识到了这一点,他们也过于关注现状而不愿采用这种方法助产护理模式。事实是产科之外的种族主义在黑人孕产妇健康危机中发挥了很大作用,但这并没有减少产科主导地位和分娩医疗化的影响。
在这个国家,助产的好处并不为人所知,因为90%的分娩都是由产科医生接生的。在欧洲国家,大多数分娩都是由助产士接生的,接生结果不佳的比例要低得多,而且费用只有美国产妇护理的一半。尽管在公共卫生部门众所周知助产士拯救生命在美国,我们没有看到医院急于减少产科利润丰厚的高干预业务。
公共卫生专家、黑人、棕色人种和土著生殖正义学者、活动家和分娩工作者都能看到皇帝没穿衣服,但医生和医院仍然认为自己穿着整齐。
这并不奇怪。毕竟,“妇科之父”j·玛丽安·西姆斯(J. Marian Sims)的雕像最近才从中央公园被移走,因为他的手艺是在被奴役妇女的身体上发展起来的。现在,美国妇产科医师学会和美国医学协会承认他们的种族主义起源、政策、研究、教育和对非白人患者的虐待,并制定战略计划,以增加医疗领域的公平、多样性和包容性,并消除种族主义。
但这与认识到产科医生让传统助产士(尤其是黑人助产士)破产通过诽谤他们,并在20世纪初宣布他们为非法。
通过诋毁助产护理,将自然分娩过程病理化,灌输对并发症和疼痛的恐惧,医生们说服妇女在他们的护理下在医院分娩。通过宣传麻醉、产钳分娩、外阴切开术和促进院内分娩的好处,医生和医院得以利用这一新专业。
风险和复杂性不断增加的干预措施,以及它们的常规使用——没有证据表明对80%的低风险产妇有益——造成了伤害,不仅是因为它们的侵入性,还因为分娩者受到各种形式的劝说和胁迫(在没有知情同意的情况下),要做医生认为对他们和婴儿最有利的事情。许多在劳动和分娩方面的做法干扰自然生产过程。当患者要求避免这些干预措施时(这通常会让工作人员的生活更轻松,或为医院带来更多的钱),他们被告知,他们不能对自己的分娩和生产做自己想做的事情。在2019年对在美国医院分娩的女性进行的一项调查中,28%报道的虐待。黑人报告歧视在大约三分之一的医疗遭遇中
医院和医生都很舒服把责任推给病人避免这些结果的透明度。可能需要几十年的时间,产科医生才能接受助产护理模式,与助产士合作,支持院外分娩选择,并认真倾听他们服务的所有人。这就是为什么产妇服务的消费者和出生正义的倡导者,如黑人妈妈很重要联盟,要照亮道路前进。与此同时,在推动改善的同时,可以选择ACTT。
莱斯利法灵顿是妇产科医生。
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