它是美国最大的综合医疗保健系统之一。这就解决了170家医院的900万病人几乎每个州都有。与其他美国人相比,它的病人平均年龄更大,病情更重,处境更不利。如果你要猜我描述的是哪个医院系统,你会认为是HCA吗?萨特吗?皇帝吗?不,是退伍军人健康管理局,或者更通俗的说法是vha
不幸的是,在过去的十年里,公众对vha的看法变坏了。我们的政治领袖用约翰•博纳(John Boehner)说vha的医院“提供的服务不达标”,“如果你是一名真正的医生,你可能不会在vha工作”,考虑到vha在很多情况下,历史上的表现商业管理的医院系统。反对vha的情绪导致许多政客考虑将vha的服务私有化,主要是认为这样做会导致更大的市场竞争和医疗服务质量的提高。好吧,我在这里告诉你,我们在这些假设中可能被误导了。与美国的大多数医院不同,vha的建立并不是为了满足保险公司的要求,也不是为了榨取最高的利润率,或者为投资者提供最高的回报。相反,vha的唯一目的是帮助退伍军人,仅此而已。这一理念系统性地将vha转变为一个独一无二的组织,专门治疗那些对退伍军人影响最大的疾病:滥用药物、无家可归和慢性疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜值得注意的是,它通过一个独特的单一支付模式.反过来,随着我国继续向更普遍的医疗保健形式缓慢前进,vh.a在整合电子病历、治疗慢性疾病和应对公共卫生突发事件方面有很多东西可以告诉我们中央单一付款人系统的力量。2022年卡塔尔世界杯积分榜
我是作为巴尔的摩的一名住院医师被介绍给vha的。作为vha护理模式的新手,我对该系统的内部一致性感到惊喜。许多病人是从vha相关的长期护理机构或疗养院来我们医院的。这些设施和我们的医院在同一个电子平台上运行。这意味着他们在疗养院、康复设施、门诊诊所或其他vha医院接受的任何有记录的护理都可以通过一体化电子健康记录轻松访问。甚至病人的社会状况信息(如无家可归、食品券、法律诉讼、月收入等)2022卡塔尔世界杯预选赛排名也很容易得到。我不需要寻找外部记录,给家人打电话,或者花宝贵的时间试图从一个可能被改变的病人身上获取信息。这是私人ehr的圣杯,比如Epic或Cerner,他们是努力模仿vha的一体化水平.相应地,我们国家的许多最重要的是基于人口的公共卫生研究来自vha的EMR收集的数据。
vha卫生系统的内部一致性使医疗服务提供者能够协调医疗服务并提高医疗依从率。例如,假设一名通过vh.a获得住房的老兵进入医院,并被诊断为慢性阻塞性肺病。作为一个提供者,我可以让医院的病例管理员和社工与门诊住房小组协调,快速建立家庭氧气供应、交通服务、家庭护理、轮餐2022卡塔尔世界杯预选赛排名和辅助设备(家庭病床、厕所等)。此外,供应商可以通过一体化EMR跟踪这些服务的进度,而不必分别联系每家公司。这并不是说在非vh中不可能做到。一个医院,只是很难协调那些可能被隔离在自己独特的私人机构中的提供者。
除了vha全面的电子病历和处理慢性疾病的新方法外,vha已经发展成为一个可以快速适应公共卫生突发事件的系统。2022年卡塔尔世界杯积分榜其强有力的联邦监督提供了一个中央决策机构,使新形成的政策迅速通过其卫星医院传播。COVID-19大流行就是一个有力的例子。在大流行的早期,vh.a实施了一项战略,为任何COVID检测呈阳性的人提供门诊监测。这意味着每一个非住院患者都被送回家,带着脉搏血氧计、体温计和家庭远程健康随访。一旦他们回到家,他们就会被要求每天测量他们的生命体征,并将其传递给护士,然后由护士监测他们的临床状态。如果病情恶化,护士会提示老兵返回医院接受治疗。这一简单的策略有效地减少了不必要的入院,同时仍有助于在门诊环境中密切监测受感染的患者。这就是vha的力量发挥作用的地方。由于拥有中央决策权,vha能够迅速将这些干预措施推广到所有其他卫星医院。 It could bargain and buy thermometers/oximeters in bulk and deliver them throughout the country with existing supply chains. This also held true for vaccine delivery as the V.H.A could identify vaccine allocation guidelines, proactively prepare mass vaccination facilities, and mobilize early to vaccinate V.H.A staff and veterans all across the country.
与任何大型官僚机构一样,vha也有自己的问题。急诊等待时间长、基础设施老化、资金问题等。然而,尽管官僚作风低效、公众舆论负面,vha仍在定义美国现代医疗的那些领域不断创新。正如我们所看到的,这是其综合电子病历、关注慢性疾病和中央决策权的直接结果。2022年卡塔尔世界杯积分榜vha提供这些服务的能力最终来自其单一支付方系统。vha得到了退伍军人事务部的资助,那是分配资金由联邦政府。资助分为强制性和可自由支配的两种形式。强制性支出是由法律规定的,而可自由支配的支出每年会根据需求的波动而变化。
反过来,这种资金结构也大大节省了成本,因为vh.a可以为我们的退伍军人讨价还价并选择必要的医疗服务(这是Medicare不能做到的)。正如我们现在所看到的,vh.a医疗模式看起来与当前的公共单一付款人医疗保健系统模式惊人地相似。COVID-19大流行表明,美国的医疗保健需要更加集中和装备,以应对迅速变化的医疗格局。vha的设计初衷就是做到这一点,同时仍然为慢性疾病提供堪称典范的护理。2022年卡塔尔世界杯积分榜
对于那些认为单一付款人的医疗保健系统在美国行不通的怀疑论者,我想说的是,我们一直都有vha,它做得很好。
Naveen Reddy是神经内科住院医师。
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