作为即将升入医学院四年级的学生,我们与儿科姑息治疗专家安吉·安德森(Angie Anderson, AA)博士讨论了如何照顾临终病人。以下是我们对话的删节版本。
林赛Pileika (LP)如安德森博士,很荣幸与您通话。在我们的采访开始之前,我想先谈谈我的一些经历。在我的第三年,我在儿科血液肿瘤服务部门工作,我们经常与孩子和他们的家人谈论临终关怀。不久之后,我失去了祖母。所以,我现在从一个家庭成员和一个实习医生的角度经历了失去。
我们要问你的第一个问题是:从医疗提供者的角度来看,你如何在病人和他们的亲人生命的最后时刻陪伴他们?
AA关于你奶奶的事我很难过,谢谢你的分享。
首先,我想说的是,我们总觉得死亡是一件可怕的事。我们有一种感觉,人们害怕死亡。
事实是,人们只是不知道它。
通常情况下,当未知的事物出现时,我们害怕它会是可怕的事情。但对医生来说,这样的对话是一个扩展人们视角的机会:如果你和病人及其家人谈论死亡和死亡,也许隐藏在外面的是美好的东西。
LP:当病人奄奄一息的时候,你和病人及其家属的对话是怎样的?
AA至少对我的病人和他们的家人来说,如果你在任何时候走进病房,有时人们会哭;其他时候,我们会拿他们做过的事情开玩笑;或者我们谈论的是他们整洁或特别的地方。
你经常在人们一生中最糟糕、最可怕或最情绪化的时候遇到他们。
你所要做的就是和他们一起走这条路,这样他们就不会感到孤单或害怕。希望他们所爱之人的去世是平静的,充满爱的,是一段分享、铭记和感恩的时光。
我喜欢提起这些事。我是儿科医生,所以我会问:
你的小人儿——你的儿子或女儿——他们教会了你什么?
他们如何改变了你的生活?
这段时间是一个向他们致敬和感谢他们的机会,无论他们如何影响了你的生活。
天奴Delamerced (TD)对于家人来说,谈论死亡和垂死的话题一定很困难,尤其是有孩子的时候。但孩子们肯定也在想这件事。在孩子和他们的家庭之间架起对话的桥梁有多重要?
AA所有的孩子都很害怕,但他们最担心的是他们的父母、兄弟或姐妹会有事。其次是:它会不会不舒服或痛苦?我听到的这些问题比"死后会怎样"更多
一个孩子直截了当地问我:“死是什么感觉?”
我告诉他:“问得好。你觉得呢?”
他回答说:“什么也没有。”
“也许你是对的。但似乎我们都来自某个地方,所以似乎我们都应该去某个地方。你希望它是什么样的?”
他说,“和平。没有更多的痛苦。我就能走路了。”他坐在轮椅上。然后,突然间,他脸上露出了灿烂的笑容。“我想吃什么就吃什么。”我们让他吃低钠食物,所以他想吃咸菜。但你可以看到他的举止发生了变化。
你可以看到他进入一个充满可能性的领域,而不是空虚。这并不是说孩子们不担心死亡是什么。但可能发生的部分情况是,家人不想谈论死亡,因为他们害怕让孩子不安,这是可以理解的。
与此同时,每次孩子提起这件事,家人就开始哭,所以孩子觉得他们让父母难过了。所以,有时候就是没人说话。
因此,我们试图做的部分工作就是帮助家庭达成一种更开放的态度,说出他们想说的话或需要说的话。这并不意味着更开放的对话就不困难。但他们确实允许双方表达自己的感受。
道明:你有这样一个美丽的视角,那就是伟大的超越是一个充满可能性的领域,而不是虚无。它打动了我,因为我觉得人类有一种倾向,喜欢梦想、想象和思考未来。我在失去病人的团队工作过。但我的团队只讨论过一次那次失利。安德森医生,你和学生,住院医生还有同事一起在学术医院工作。你如何与实习生谈论病人流失的问题?
AA在儿科血液肿瘤科,我们用一天或一个下午——对我们来说,是星期四的中午12点——来纪念我们失去的孩子。
在那段时间里,我们坐着,回忆,提醒自己,他们触动了我们的生活。它帮助我们分享故事,留住珍贵的时刻,记住我们为什么要做我们所做的事。这给了我们感恩的时刻,也给了我们疗伤的时刻——帮助我们摆脱倦怠的机会。我从心底里希望我的孩子永远不会只是一个普通的孩子。如果我到了那一步,我想是时候继续前进了。
道明当前位置在我的内科轮岗期间,有一个病人想停止透析,因为他们不喜欢透析对他们生活的影响。
如你所知,当没有肾移植的人停止透析时,他们通常只剩下几天到几周的时间。后来,她被转到了临终关怀中心,我的团队让我去照顾另一个病人。在临终关怀小组接手后,我就不再去她的房间了。我不再打招呼了。我的情绪被这一切压垮了。现在,我的感觉完全不同了,我非常后悔没有在她生命的最后时刻陪在她身边。
AA你的伟大之处在于你有过后悔。这本身就很特别,你将通过改变你今后的做法来尊重病人。我可以告诉你我做到了。我和你一样是三年级的医学生。我做了静脉切开术,我遇到了一位患乳腺癌的女士。我会从她身上抽血;我们闲聊;我离开。
有一天,我看得出她很伤心。我握着她的手在那里坐了一会儿,我突然有了一个强烈的想法,这是一个重要的时刻,比我自己还重要。没有书或老师教过我在那一刻该做什么,所以我抽回了手,离开了。
那是30多年前的事了,我至今还记得。我发誓我再也不会这样做了,无论多么困难,无论我多么不知道自己在做什么。我认为你能给濒死之人最好的礼物之一就是和他们一起坐在未知的世界里。我以为我害怕未知的世界。想象一下他们坐在一起的是什么。
你不必对生活中最难的问题有一个答案。你只需要愿意、兴趣和同情心,在不舒服、困难或恐惧的时刻和别人坐在一起。这有很大的不同。
LP安德森医生,能和您交谈真是太好了。临别有什么至理名言吗?
AA最后一件事是注意你什么时候累了或需要休息。如果你的研究对象是空的,你就只给了病人你自己的一部分。这个星球上的每个人都必须弄清楚什么时候以及如何加油。因为那是你表现最好的时候。
安吉安德森是儿科姑息治疗医生。Amador Delamerced和Lindsey Pileika是医科学生。
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