几个月前,我提交了一份文章给KevinMD总结了一篇我基于倡导新闻声称研究生医学教育认证委员会(ACGME)规定:1)工作时间最长;2)美国劳工部职业安全和健康管理局(OSHA)的错误分类是导致房舍员工可预防职业伤害的主要驱动因素,而这些伤害也最适合进行系统、具体、可操作、高效、可行、有意义的改变,这是改革的SMART目标。
鉴于问题的复杂性,陷入泥沼不仅仅是肤浅和不完整对同行评议文献的解读这往往不能全面考虑政策的人道主义影响。不过,也历史我需要找到一个主题来围绕它展开。标准的方法改革失败了;人道主义变革的试验是微弱而迅速的恢复.因此,需要一种新颖的方式来传达这个问题的深度和紧迫性,以便人们能够以足够的热情来倾听它,从而采取行动——但是,怎样才能简单地将所有这些联系起来呢?我想到了最重要的是:在实践和长期的个人和集体倡导中,医护人员失去了累积的生命,无论是长度还是质量,都几乎没有系统性的收获。我意识到主题就是我所倡导的:时间。
时间是最纯粹的科学和诗意形式的生命。它是一种可预测的客观科学真理,可以作为常数进行量化测量,但也受到空间和速度等其他动态力的影响。它是主观的,因为它可以感觉它的速度在变化,即使它保持稳定,我们可以暂时操纵它的意义为我们自己的实际利益,就像在日光节约时间。
我们觉得它是线性的,但在爱因斯坦的相对论中,它是自己的维度,而在永恒回归历史上跨文化共享,一种循环。我们试图给它一个价值,没有一个是普遍存在的,同时是难以捉摸的和最终的。但我们也可以量化它的价值,尤其是在一个以盈利为目的的社会和医疗体系中,它被框定为经济损失而不是精神损失,就像46亿美元在美国,每年因医生职业倦怠/道德伤害/职业权利侵犯而失去的人数。总之,这些难以言喻的、无价的品质使保护个人时间的权利不仅合乎道德,而且神圣,尤其是在这样的权利可能被侵犯的职业环境中——尤其是当这种权利明显对雇员造成伤害时。
时间的概念——自然法则、它在人的思想和身体中的作用、出生和死亡、我们的过去、现在和未来、光和影——提供了一种象征性的理解,使人们清楚地认识和解释了一项基本需要,即通过政策来维护和捍卫享有充分个人时间的权利,使家庭护理人员可以为了生活而工作,而不是为了工作而生活。这本身就是一种道德要求首先不做伤害对那些我们负责为公众做同样工作的人,以及那些因压力而导致的健康和生产力的短期和长期损失影响到卫生成本和质量的人。
这种叙述评论建议1)每周工作时间最长为65小时,轮班时间最长为16小时,并严格执行和保护举报人,以及2)OSHA重新分类,将居家员工纳入其保护范围内。如何适应成本和转移的工作,而不将其转移给同样负担过重的主治医生?与ever-ongoing,继续宣传来增加通过医疗保险获得住院医师资格,以及重组而且提高透明度在培训项目从每个学员身上获利的融资过程中。提高和改善小夜班覆盖范围和使用循证患者交接解决方案,比如我通过可以导致重视住院人员和患者的安全。
此外,欢迎先进的实践提供者(app)加入临床护理团队他们的执照顶部同时保持适当的临床培训和监督法规/标准,可以增加获得安全的、具有成本效益的护理的机会,改善跨学科团队合作和避免历史执业资格的实践斗争范围,同时也以患者安全为中心。普遍减少最长工作时间和OSHA重新分类并不是通过培训对医护人员的生物、心理、社会-精神健康造成伤害的万灵药,但通过彻底的研究,它们是最适合进行系统、具体、可操作、有效、可行和有意义的改变的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名对于美国恶性利润驱动的社会和医疗保健系统的弊病,它们不是万灵药,因为它们未能履行保护民众的责任,但它们是一个声称支持健康、安全、人道、伦理和系统流程改进的机构的道德实践模型。
如果医疗培训组织,如教育和医学专业委员会,在通过标准渠道试图进行改革时,其任务是规范和保护医护人员获得安全工作场所的权利,而不能这样做,那么就必须由利益攸关的多元化社区,通过统一、明确、知情和可实现的信息,以稳定、持久的力量要求进行改革。
对于那些没有力量、精力和时间去战斗的家庭工作人员,对于那些有能力但却没有被完全倾听、沉默或只能在他们所处的环境中进行变革,而不是在各个项目中进行统一和系统的变革的人,都必须有这样的要求。对于那些离开了过去的培训,不想回顾过去的医生,甚至是那些怀旧地记得成长时期和建立的有意义的关系(因为它们无疑也曾经存在过),但忘记了我们可以在医疗培训和实践中实现和促进工作与生活的平衡,包括护理的效力和员工享有充足个人时间的权利。医护团队的其他成员,他们的职业功能受到疲劳和压力的影响,以及主治医生的个人时间损失,他们承担了功能失调的职业文化正常化的重量和影响,从他们自己的训练,通过他们的实践,到他们的家人和患者,并进入医疗培训和卫生保健系统,没完没了。用小说家纳撒尼尔·霍桑的话来说:“时间从我们身上飞逝而过,却把它的影子留在了身后。”它必须向病人和公众解释,并得到他们的支持,这些病人或他们所爱的人将由医护人员治疗,这些医护人员在生理和心理上都无法逾越的极限,即使是民意调查支持公众不想冒这个险。是时候让教育和教育专业委员会减少住院部员工每周和轮班的最长工作时间,并将他们重新归类为员工,而不是学生,以允许他们在职业安全与健康条例下得到保护。
20世纪20年代初,作家弗吉尼亚·伍尔夫(Virginia Woolf)受邀发表一篇关于文学中的女性的演讲,这篇演讲后来成为她1928年的小说《一个人的房间》(a Room of One’s Own)。在这本书中,她从自己的生活、历史和早期女性文学的巨著中汲取灵感,同时在一个由恶性父权统治的世界中探索女性平等的缺失——这是由设计而非自然发展或偶然造成的,在历史上赢得这个地位的是侵略和控制,而不是逻辑或人性,这是当前思考的诗意推论。她的实用主义论点是,为了成为一个人最有效、最满足和最清晰的创造性自我,尤其是作为一个作家,但也许更广泛地说,所有的工作都需要创造力和认知自由,以达到最完整、最真实和最有效的状态,一个人需要基本的经济保障和私人的身体和智力空间。当我思考她的世界和框架与酒店员工的职业权利侵犯之间的相似之处,思考时间在改变却又保持不变的方式时,我认为伍尔夫所倡导的可能是时间本身。
“永远不要怀疑,一小群有思想、有决心的公民可以改变世界。的确,这是唯一一件曾经发生过的事。”
——玛格丽特·米德,人类学家,作家,演说家
阿里尔杰拉德是一名预防医学医生和成瘾医学研究员。
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