对于大多数护理人员来说,谈论生命结束会带来一定的挑战。大多数医学教育以延长生命为目标,优先考虑疾病的诊断和治疗;因此,当治愈疾病或延长生命不再是可实现的目标时,承认这一点是相当困难的。最重要的是,当亲人接近生命尽头时,目睹家人的痛苦和悲伤当然不是一件容易的事。
我与垂死病人及其家属的接触告诉我,进行这些艰难的对话可以帮助病人在他们离开的时间里提供最好的生活质量。作为临终关怀医疗主任和拥有临终关怀和姑息治疗认证的医生,我亲眼看到绝症是一种家庭经历。所以,当医生们在努力照顾病人的时候,我们也面临着为那些和他们所爱的人一起经历这段经历的家庭导航的沟通需求。
事实上,医生处于一个独特的位置,可以促进家庭可能特别难以独自进行的对话。我会鼓励我的同事们思考,他们应该如何发挥自己的作用,让关于生命结束的对话不那么禁忌,并创造一个开放的对话,帮助他们最好地满足病人的需求。
医生可以采取一些简单的步骤来简化这些对话:
1.找一个合适的空间和时间,尽量减少干扰.在传达信息时,尽可能清晰直接是很重要的,这样你的病人和他们的家人就不会不知道如何理解你说的话。别忘了花点时间来消化这些信息。
2.了解患者和家属的沟通偏好和需求,在这个过程中同样有意义。询问我们的患者他们想知道什么,以及他们希望如何传达信息是很重要的;这包括他们希望出席哪些重要人物以寻求支持。对于一些患者来说,这可能包括需要探索医疗信息和意义,揭示感受,并保持自我控制和希望。请记住,“希望”在疾病的不同阶段意味着不同的东西。当你的病人第一次被诊断出来时,他们可能希望治愈,但随着时间的推移,治疗方案不再有效,同一位病人可能希望在生命结束时舒适地呆在家里。
在这个过程中,家庭可能需要获得信息,需要被允许说话,需要被倾听。这听起来可能很简单,但这些基本的东西可以帮助确保焦虑和悲伤的常见感觉得到验证。
3.通过确定你的病人和他们的家人已经知道什么来开始谈话帮助引导讨论。这可能意味着询问他们对自己的诊断或一般的临终关怀了解多少,甚至是一些简单的问题,如“最近发生了什么?”来了解他们的情况。
一旦你的病人了解了他们的诊断,和他们一起工作,弄清楚他们的目标是什么,临终关怀可以如何帮助他们实现这些目标。如果时间有限,问问他们的优先事项是什么,最后什么对他们来说最重要,他们愿意(或不愿意)牺牲什么。许多患者都有类似的临终目标,包括呆在家里,不回医院,保持独立,尽量减少症状。
4.不要忘记询问你的病人他们需要或期望从你这里得到什么.有些人可能想聊天,而另一些人可能只是需要有人安静地坐在一起,牵着他们的手。不要做出你可能无法实现的承诺。在讨论这个诊断对你的病人意味着什么以及接下来会发生什么时,要给予支持,但也要现实。
这个过程并不容易。在传达坏消息后,很难看到家人的痛苦和悲伤。然而,请记住,越早开始这些临终谈话,对你的病人就越有益。
92%的人说他们已经准备好并愿意进行这些对话,但只有32%的人这样做.医生可以在发起这些对话并确保更多的人能够实现他们的临终目标方面发挥至关重要的作用。
费尔南多·莫雷诺是临终关怀医疗主任和姑息治疗医生。
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