本期节目由拉什大学系列在播客由KevinMD.
我们进入了一年半的全球大流行,我们中的许多人在卫生保健工作,疲劳,过度工作,并耗尽了同情心。职业倦怠如此普遍,以至于疾控中心发布指导方针如何应对COVID-19病例持续存在的工作压力。尽管有这些数据,但由于Delta变种继续传播,人们仍然没有接种疫苗,卫生保健工作者发现他们在努力照顾病人的同时,也在努力照顾自己。
这篇文章概述了一些关于医疗保健“软的一面”的误解,并着重于同情和建立融洽的关系——探索为那些寻求帮助的人提供以病人为中心的护理的方法,不仅可以改善临床结果,也可以帮助提高我们自己。
误解1:建立融洽关系需要太多时间
与扩展管理职责在美国,临床医生看病时常常时间紧张。再加上大流行带来的紧迫紧迫性,只会加剧这一点。从初级保健和社区环境到重症监护病房,医生、护士和其他卫生保健工作者一直在直接与COVID-19患者打交道,或处理因疫情而产生的放射性尘埃大流行应对.这些困难可能会让患者感到匆忙和疯狂,迫使临床医生把看似无关的互动留到另一个时间。一项小型研究发现,在与病人面谈时,医生打断了中位时间为11秒。约翰霍普金斯大学进行的一项随机对照试验发现,来自临床医生的同情可以在公正的40秒在与患者接触时,显著减少了患者在研究中所经历的焦虑和压力。关于这方面已经写了很多文章如何建立融洽的关系信任病人,在这类干预中投入少量时间,已经被证明产生了积极的效果。这就引出了下一个流言。
误解2:表达同情和同理心的“软技能”不会产生任何积极的、可衡量的临床结果
虽然临床技能的质量是临床结果的最大预测因素,但一些研究表明,移情、以患者为中心的护理在产生积极结果方面具有重要意义。一个研究哈佛医学院的一项研究发现,在一项随机对照试验中,当医生表达同理心时,诊断和治疗肠易激综合征的患者在症状缓解方面有显著改善。另一个小密歇根州立大学的一项研究还发现,与医生愉快的交谈可以缓解参与者的疼痛。更有趣的是,同理心护理可能也参与了改善免疫系统。一个研究发表在《家庭医学》上的一篇论文对350名患者的感冒过程和持续时间进行了研究。结果显示,临床医生用共情和同情治疗的患者病程明显缩短,病情也较轻。
误解3:同情不会带来任何长期的积极结果
Avril Danczak博士是英国的一名初级保健医生和教育家,她解释说:“融洽关系就像金钱。当你没有任何人际关系时,这种关系就显得尤为重要,而当你有了良好的人际关系时,很多机会就会出现。”长期的关系需要在一段时间内与病人多次接触。当建立了良好的关系,许多干预的机会可以带来更好的改变机会。一个相关研究发表在《学术医学杂志》上的研究发现,建立在共情和同情基础上的医患关系可以更好地控制糖化血红蛋白,并在3年内持续降低低密度脂蛋白。在参与研究的891名患者中,59%的患者在药物依从性方面表现更好,证明了医生的同情和积极的临床结果之间存在积极的关系。
误解4:我可能已经表现出同情心了。我毕竟是个医生/护士!
选择进入医疗保健行业不仅需要耐心和乐于助人的愿望,还需要多年的辛勤工作和献身精神。然而,认为选择从事医疗保健行业意味着天生具有同情心的倾向的假设过于宽泛,可能无法抓住每个人的动机。一个调查施瓦茨同情医疗中心的一项调查发现,在接受调查的800名住院患者中,只有54%的受访者表示,他们在医院里经历了同情护理。相比之下,78%的临床医生认为他们提供了移情护理,这一数字似乎不一致。因此,富有同情心的护理和病人的沟通开始受到重视教在全国的医学院里改善临床医生的同理心和病人的感知之间的转换。
误解5:同情关怀只对病人有益
海伦·里斯医学博士是哈佛医学院的精神病学助理教授,也是该校共情与关系科学项目的主任。她州医生的倦怠通常可以归因于一种“人格解体,病人更像是一个数字,或一个诊断,清单上的一个,而不是真实的人。”几个跨文化研究都表明共情和倦怠之间呈负相关。在一个文章在《普通内科医学杂志》上发表的一篇文章中,Riess博士指出,这部分是由于医疗系统施加给我们的压力,以及我们作为医护专业人员随后的无能为力。相反,一些研究将临床医生的共情与更高的满意度在美国,有些人甚至证明,提供富有同情心的护理可以成为一种保护因素预防倦怠。
在我们继续与这场大流行病的马拉松赛跑作斗争之际,集体自我登记是必要的。医生而且护士精疲力竭一直是每个学科的固定现象,加上COVID-19病例的不断增加。虽然我们很容易混日子过好每天的工作,但显而易见的是,重新评估工作的轻重缓急只会带来好处。许多资源可以提供给想要将共情融入到他们的实践中的临床医生。等策略包括动机性访谈和使用协商模型可以用来帮助指导病人面谈,帮助病人感到被倾听和被理解。与任何临床技能一样,这些与患者沟通的策略需要时间和实践。而且,就像我们学习的许多技能一样,数据表明,同情是一种值得花时间去练习的技能,不仅对我们的病人,对我们自己也是如此。
图片来源:Shutterstock.com