我的变性男性病人V在采访中告诉我:“我觉得我必须让我的医生了解我的性别认同和变性人的健康需求,包括保险范围。”在医学院期间,为了一个社区外展项目,V接受了一系列采访,阐明了变性人在医疗保健方面存在的过多障碍。V的未满足需求清单包括跨性别友好的精神卫生保健和受过LGBTQ+教育的医生,包括复杂的性别多样化语言和关于性别确认护理的医学知识。幸运的是,医学院和住院医师项目开始在他们的课程中更多地采用LGBTQ+教育。然而,患者获得现有的LGBTQ+合格提供者的机会有限,保险是问题的主要根源。“我的保险限制了我可以从谁那里获得心理健康和性别确认医疗服务,”V在我们的最后一次采访中强调。
随着越来越多的人自我认同为跨性别者,并在医学转变中寻求帮助,跨性别医疗保健是一个越来越重要的话题。虽然在该国的一些地区,医疗过渡是合法的并被接受,但非跨性别群体仍未认识到许多保健障碍。
跨性别者在获得卫生保健方面遇到的障碍包括但不限于费用、卫生保健覆盖面不足或没有,以及害怕受到歧视。在2014年科罗拉多州的一项跨性别健康研究中,40%的跨性别科罗拉多州人报告说,费用是获得医疗服务的障碍。另有31%的人认为对歧视的恐惧是另一个障碍。有23%的人说保险没有提供足够的保险,7%的人找不到接受他们保险的医生。这些障碍比那些顺性别者,或者那些在出生时就认同自己性别的人所经历的障碍更大。
消除这些障碍的几种方法包括增加与跨性别有关的医疗保健的保险覆盖范围,并为教授医生如何包容跨性别者的培训提供财政资助。这可以改善跨性别者的心理和身体健康结果。虽然这看起来很昂贵,但改善的健康结果可能与精神和身体健康保健方面的总体支出减少有关。
波士顿社区卫生中心芬威(Fenway)是一个分散式诊所的范例,它为跨性别者提供一系列转诊服务。它们提供便利的护理,包括激素管理、生殖权利咨询、术后护理、行为健康服务等。Reisner等人(2015)的一项研究得出结论,为跨性别者创造如此广泛和可获得的医疗保健吸引了更多的跨性别者前来接受护理。这项研究表明,有许多人以前需要更容易获得的护理。波士顿社区卫生中心的例子表明,“如果你建了它,他们就会来。”
改善保险的货币覆盖面和对变性人友好的医生培训,将使变性人更容易获得保健服务。扩大获得卫生保健的机会将使更多有需要的人获得保健,以改善他们的身心健康。最终,这将降低成本。
《普通内科杂志》(Journal of General Internal Medicine) 2016年发表了一项研究,该研究对成本效益进行了分析,以证明为跨性别者提供医疗必要服务的医疗保险的效用。这些研究人员发现,与没有医疗保健福利的跨性别患者相比,这些医疗必要服务的保险覆盖成本更高,效果也更好。尽管医疗转诊的费用在10 000至22 000美元之间,提供者每年的保险为2 175美元,但负面后果大大减少。这些措施包括降低感染艾滋病毒、抑郁、自杀和滥用药物的风险。因此,本研究成功地得出结论,美国跨性别人群的健康保险覆盖是负担得起的,具有成本效益,对我们社会的影响是低预算的。
虽然并非所有跨性别者都选择通过医学手段进行变性,比如使用激素或手术等医疗干预措施,但对V来说,医疗护理最终是至关重要的,他可以真实地活在自己的身份中。虽然V通过凯撒医保获得了医疗保险,但他最终不得不离开凯撒医保网络,支付1.1万美元的全额手术费用,这是一项切除乳房组织的皮下乳房切除术:“我的保险会支付这笔费用,但我对他们能支付的唯一一位外科医生感到不舒服。”
V进一步分享了他对这位外科医生缺乏作品集照片结果的失望,他们承认只做过少数这种特殊的手术。不幸的是,这是一个普遍的现象,在跨性别群体中可以听到嗡嗡声,导致个人离开网络并支付大笔资金。除了加强医疗培训生和提供者教育外,还必须增加和扩大性别肯定医疗保险的覆盖面。
迪伦赫尔曼是医学院的学生
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