如果不是新出台的一项57年前被误用的规定,ICU病房死亡的美国人要多得多。该规定禁止许多城市唯一拥有美国委员会认证的ICU医生提供重症监护,让护士来承担医生治疗ICU病人的工作。
全国重症监护室的病人数量中,只有25%的重症监护室医生严重短缺。重症监护室医生被称为“重症监护医生”或“重症监护医生”。在3.3亿人口中,只有8000名重症专家处于COVID-19大流行的第一线。当医院说重症监护室人满为患时,他们通常不是指医院的物理空间,而是有足够的重症监护室专科医生来治疗危重病人。
为了应对这种短缺,过去20年来,远程医疗ICU护理在全国范围内得到越来越多的使用。远程ICU使位于一个地点的一名ICU医生能够通过视频同时为位于几家医院的ICU患者提供护理,而不是在每个医院地点都有另外一名ICU医生。
远程医疗ICU安排最大限度地利用了每个ICU医生作为稀缺资源的能力,通过远程电话会议、远程肺呼吸机管理、提供处方和程序单给ICU病人。这种方法也为ICU的非专科、更普通的医生提供关于如何最好地治疗危重病人的专家建议。
不管重症监护室的专科医生是远程治疗重症监护室的病人,还是亲自治疗,与全科医生或护士单独治疗重症监护室的病人相比,他们能减少30%的死亡率。
医疗保险和医疗补助最近也正式同意,亲自(床边)的重症监护医师或远程重症监护医师治疗重症监护患者是最低的护理标准,也是“医学上必要的”,这意味着没有这样的医生,患者更有可能死亡。
重症监护医生的短缺是如此严重,尽管远程icu有助于解决短缺问题,但远程icu计算机工作站轮班甚至没有足够的重症监护医生。
因此,每一位有执照的ICU医生被禁止治疗病人,只是因为在提供治疗时,医生的位置有一个模糊的技术细节——与什么是对病人最好的无关——导致更多的ICU死亡,因为这一禁令通常意味着没有重症监护室的重症监护医生来治疗病人。
对重症监护的“拜登禁令”延续了对重症监护的“特朗普禁令”,误用了有近60年历史的联邦医疗保险(Medicare)规定,该规定旨在禁止另一种情况:患者前往美国以外的非美国医院接受非急诊护理。
“拜登禁令”将这一规定错误地应用于美国医院为美国患者提供的远程icu。有执照的ICU医生在加拿大等海外地区为美国各地的病人进行远程ICU轮班工作是不被允许的,这样,医疗保险和医疗补助计划就不会为美国医院治疗美国ICU中的老年人和穷人支付费用。
虽然由于“拜登禁令”,直接死亡的老人和穷人更多,但最终,从富人到穷人,每个年龄的患者也更有可能死亡,因为医院更不可能负担ICU医生的治疗费用。
相同的美国ICU医生一周有一天可能会在美国路易斯安那州和治疗ICU患者通过远程医疗,然后第二天去与家人在加拿大,然后在美国禁止远程治疗ICU患者这个规则存在即使医生是唯一可用的重症监护医生治疗ICU病人在许多美国城市,准备和渴望继续治疗危重患者,但医院无法支付他们的工作。如果他们在底特律而不是温哥华工作,他们为路易斯安那州ICU病人提供的远程护理会有什么不同吗?
也许比死在ICU或家人死在ICU更糟糕的是,病人或家属甚至没有意识到病人在ICU没有得到标准的护理,即使有合格的ICU医生准备好拯救病人的生命,病人也可能得到挽救。
重症监护室可能会有巨大的情绪和混乱,特别是当他们在COVID-19大流行期间超负荷运转时。对于一个可能失去意识的病人或他们的家人来说,即使是要判断出一个真正的医生是否在ICU做医生的工作,也远远超出了对一个失去意识的ICU病人或他们的家人的合理期望,他们甚至可能不被允许进入ICU。
赛斯Rabinowitz是一名医疗保健主管
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