COVID-19突发公共卫生事件(PHE)是许多问题的放大和催化剂。疫情严重影响了医疗服务的提供,黑人社区的不平等现象更加明显。放宽了联邦和州关于远程保健遵从/报销的规定,以在公共卫生期间保持医疗保健的可及性。虽然我们仍处于数据收集和观察阶段,但有些概念是明确的:远程保健积极影响卫生保健的获取、质量和公平性。
远程保健访问的一个常见障碍是互联网或移动数据访问。美国黑人是受数字鸿沟阻碍的最大少数民族群体。远程保健是保健服务的未来。如果我们现在不采取措施确保公平的远程医疗获取,我们就有可能创建一个双重医疗保健系统,在这个系统中,弱势群体将继续面临不成比例的负面健康后果。
covid - 19前黑人患者的医疗保健差异
黑人社区更高的利率糖尿病和心血管疾病美国白人;以及不成比例的疾病发病率、死亡率残疾和受伤。2022卡塔尔世界杯预选赛排名诸如收入、就业状况和居住隔离等社会决定因素——美国结构性种族主义的产物——世界杯欧洲预选赛积分榜造成这些健康差异的重要原因.一个重要的社会决定因素2022卡塔尔世界杯预选赛排名是能否获得医疗服务提供者。虽然获得初级保健降低非裔美国人的死亡率在美国,大多数非洲裔美国人面临着初级保健医生短缺的问题。
有色人种的病人可能会更有可能接受和他们相似的医生的健康建议但是只有6%的美国医生是黑人。美国黑人受到种族主义、贫困和文化等结构性因素的影响不成比例,这些因素会影响心理健康,但事实并非如此不太可能接受心理健康治疗.尽管长期以来一直发现存在重大差异,但黑人社区的健康差异仍然存在。
2019冠状病毒病之前远程医疗获取的障碍
远程保健是一种创新的解决方案,可将患者与优质护理连接起来。扩大远程保健获取必须解决历来阻碍利用的挑战。
对于供应商,金融威慑包括禁止在农村地区以外或患者家中报销远程医疗服务的地理和发源地点限制,以及各州拒绝要求保险公司报销远程医疗服务的费用与报销上门服务的费用相同。其他障碍包括要求在患者所在州获得许可的规定繁琐的远程医疗认证文书工作.
对病人来说,数字鸿沟是健康的超级社会决定因素。2022卡塔尔世界杯预选赛排名即使在今天,少数族裔、老年人或社会经济地位较低的人也有较低的比率宽带接入而且技术采用.最近的一项研究表明,37%的黑人医疗保险参保者在家里没有数字接入。没有太多不同种族/民族采用远程保健的情况不同目前,可能是因为短期政策只允许音频远程医疗报销。从长远来看,重要的是要确保所有患者都能通过他们喜欢的技术获得远程医疗服务。
扩大远程保健并缩小差距
公共卫生部门迅速改变了现状暂时豁免在许多历史的障碍远程医疗访问。如果不进行监管和立法改革,这些弃权将会生效到期公共卫生服务结束时。永久远程医疗的扩展承诺提供医疗保健服务最终减少差距的目标.对医护人员短缺的预测比比皆是,我们面临着日益严重的人口老龄化慢性疾病,而有色人种的年轻人往往是护理人员为年老的家庭成员。的流感大流行加剧了这些问题。增加远程保健获取可以缓解这些需求,并有望防止差距扩大。远程保健为获得保健服务、取得成果和提高成本效益带来了希望。
获得和持续的护理。在公共卫生服务之前,远程保健改善了对急性中风患者的护理少数族裔及种族并使得更好的医疗保健得以实施向服务不足的农村人口提供服务通过虚拟急诊。在一个最近的研究在大流行期间,行为健康访问在安全网组织中保持稳定,因为远程健康访问,特别是通过电话,取代了亲自访问。
结果。远程医疗在减缓肾功能下降方面可能比标准治疗更有效在非裔美国人中,更有可能取得成功改善代谢控制降低了非裔美国城市糖尿病人群和非裔美国人的心血管风险多民族城市人口.
成本效益。与标准护理相比,糖尿病病例管理远程医疗干预具有更大的优势实施成本高,但支出类似.远程医疗是效益和成本效益高用于糖尿病视网膜筛查。院前远程医疗急救服务与成本节约每次避免紧急探访2 468美元。
病人的情绪
患者对远程医疗的态度是积极的,但需要额外的教育。研究表明艾滋病毒感染者
支持远程医疗,并将其用于艾滋病毒护理艾滋病毒阳性的非洲裔美国青年描述了远程医疗没有当面那么吓人访问。报告的好处包括方便和减少旅行时间,尽管有人担心数据安全和有效通信。在另一项研究,青光眼患者也对使用远程医疗进行青光眼护理持积极态度。
远程医疗的舒适度因数字素养的不同而不同。在一个2019年的调查在美国,年龄较大、黑人或受教育程度较低的人表示不太愿意使用视频会议。在一项研究中在服务不足的拉美裔社区,超过90%的人从未听说过远程医疗。一旦确定了这个词,大多数人报告说更有可能使用远程保健服务。
挥之不去的障碍
尽管2020年远程保健的使用大幅增加,但仍然存在巨大差异。一个研究在纽约对COVID-19远程医疗利用情况的评估表明,远程医疗存在传统医学中的许多差距。黑人患者和那些平均收入较低、平均家庭规模较高的患者使用远程医疗的可能性较小,而黑人患者COVID-19检测呈阳性的几率更高。在远程保健方面仍然存在差异,甚至在大流行初期,当时使用远程保健的动机很高。
结论
COVID-19大流行迫使我们重新设想卫生保健服务。虽然长期存在的健康不平等现象更加明显,但我们必须抓住机会,利用远程医疗背后的势头,改善弱势群体获得医疗保健的机会,将美国的医疗保健重塑为公平的医疗保健。对扩大远程保健采取注重公平的做法对于避免差距恶化至关重要。
Gjanje l·史密斯是泌尿科医生。Wanneh a·迪克森是卫生公平的倡导者。玛丽亚·菲利普斯是一个律师。
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