手术切除胆囊是一种相对较晚的干预。第一例剖腹手术于1807年在肯塔基州的丹维尔进行,像Billroth和Kocher这样的外科医生早在19世纪70年代就开始切除甲状腺,甚至部分食管;带刺的胆囊直到1882年才被完全切除。多年前,医学和外科的教条是,胆囊是一个重要的器官,不能安全地切除。治疗的核心是打开胆囊,取出结石,或者像结肠造口手术一样,将打开的胆囊缝合到皮肤上,制造瘘管。(只叫胆囊造口术。)这可以缓解感染,清除结石,但会在病人的腹部留下一个洞,腐蚀性胆汁会溅到皮肤上,痛苦和痛苦换来了一生的混乱和恶化。威廉·s·霍斯特德(William S. Halstead)医生在他母亲的厨房桌子上进行了美国第一例成功的胆囊造口手术。她又活了一年半,但在基因上回报了他,给他留下了在胆囊和总管形成结石的偏好。
我认为这说明了这个小腺体的脾气。同等重量,它一定是人体中最致命的器官之一。胰腺炎、胆管炎、胆汁性腹膜炎、恶性肿瘤、无结石性及结石性胆囊炎、扭转只是捆绑在右上象限小胆袋上的一些生理末日骑士(更不用说外科医源性)。我可以想象第一次胆囊炎手术时,病人已经束手无策了,他们经历了慢性、阴燃性、骨水泥性炎症和感染。他们的胆囊一定变厚了,有疤痕,发炎了,满是脓液、白色胆汁和血。移除这些胆囊对于一个经验丰富的现代胆道外科医生来说是很困难的。
所以,很容易理解治疗是如何从一个相对简单的程序开始的,比如简单地打开胆囊,取出结石,而不是切除整个流血的东西。但即使是这个看似简单的手术,死亡率也在25%左右。
后来卡尔·约翰·奥古斯特·兰根布赫出现了。从1892年到1901年,他是柏林拉撒路医院的院长。他熟悉200年前的文献,这些文献认为切除动物胆囊是安全的,并同意他的医学同事的观点,即胆囊本身是导致结石形成的原因,这一观点并没有被外科医生普遍接受。
在1882年7月,他在他的第一个病人身上进行了试验,在此之前,他在尸体实验室里研究了几年的人体手术。他的病人现年43岁,在与这个受伤的器官的长期斗争中,他在16年里瘦了80磅,并无可救药地对吗啡上瘾。多亏了Langenbuch医生的精心准备,尽管他过度地使用了术前肠道准备,为这位可怜的病人进行了五天的灌肠,手术取得了巨大的成功。胆囊被完全切除,只有最小的失血,在很大程度上与今天外科医生选择用传统的开放方法进行手术的方式相同。第二天,病人从床上坐起来,抽着雪茄,除了切口偶尔的刺痛外,没有任何右上象分的关心。病人可能会觉得自己就像拉撒路本人,从看似右上腹部的千疮百孔的死亡中复活。六周后,他出院了,体重增加,没有疼痛,据报道,他在出院前对拉扎勒斯医院使用审查委员会嗤之以鼻。
像任何优秀的外科医生一样,他发表了自己的结果;前12例胆囊切除术中有11例手术后存活,没有疼痛和症状。与单纯胆囊造口术25%的死亡率相比,Lagenbuch的开放式胆囊切除术绝对是双赢的。就这样,一个传说诞生了;其实不是。Lagenbuch并不是一个家喻户晓的名字,甚至也不是一个外科待命室的名字。在外科英雄的万神殿中,他已经成为比罗斯(Billroth)、科克(Kocher)或德贝基(DeBakey)那样的小众半神,受制于时间的变化、技术的进步,或者历史的手稿,这些手稿将他们领域的勇敢先驱贬为相对激烈的大学辩护。
胆囊切除术的死亡率持续下降,但永远不会达到零。在美国,即使是在微创机器人手术的高技术气候下,胆囊切除术的死亡率也保守地在0.5%左右。你说这很好;只有百分之一的人会死于胆囊切除手术。但每年有超过50万人切除胆囊。这个可悲的器官每年仍导致2500多名病人死亡。它杀死了安迪·沃霍尔、宾夕法尼亚州众议员约翰·默萨和美国外科鼻祖威廉·霍尔斯特德。死亡的人数可能更多,他们要么病得太重,无法进行手术,要么无法去看外科医生。
卡尔·拉根布赫,胆道手术的先驱,1901年去世,享年54岁,死于阑尾炎穿孔。虽然他死亡的细节并不完全清楚,但我认为否认是一种奇怪的认知伙伴,可能在他的死亡中起了一定作用。即使从一开始,外科医生,甚至(尤其是)外科手术的先驱,一直都是可怕的病人。
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