谢利·科恩将“分层生殖”定义为社会赋予后代价值,从而赋予不同群体的生殖能力价值的做法。虽然通常是基于种族或社会经济,但这也可以基于我们所划分的任何类别。这个概念在医学中一直存在,即使在最先进的环境中也是如此。当我坐在妇科门诊办公室的写字台前,在我这个自由的中西部小镇点击笔记时,这一点表现得最为明显。我和一位主治医生聊起一位孕妇,她在怀孕期间被过度监视,最后在34周时由于生物物理特征异常而提前剖腹产。我的主治医生评论说:“我猜他们特别小心,因为这是一个体外受精的怀孕。”
这番评论使我生气。我说不出具体是什么,但我记得我把这条评论写了下来,然后回家思考为什么我那么不喜欢它。当我思考这句话时,我在想:“我们难道不该在每次怀孕时都要小心吗?对于那些更努力培养胎儿的人来说,是否有什么东西让我们更应该努力拯救他们?因为她有试管婴儿的权利,如果发生什么事,她会不会更有可能起诉我们?为什么这个胎儿比其他的都珍贵?”
这是一种我正在努力克服的尴尬的感觉。但我到处都能看到。体外受精怀孕主要是由中上阶层的白人女性完成的,她们会更早接受超声波检查。她们能更早地发现子宫外的妊娠,因此能更早地护理宫外孕(这能挽救生命,更有可能保持生育能力)。她们很容易在早期,通常甚至在怀孕之前就被转诊给母胎医生,以优化她们的健康。医生会自动花很长时间和他们在一起,不知疲倦地回答他们的问题,平息他们的焦虑。
他们的用药和病史,尽管有时更复杂,会被彻底审查。这些怀孕的结果更重要,并且很容易记录在辅助生殖技术协会的数据库中。这一点可以从多次听到的关于怀孕四次以上的黑人女性的评论中得到体现,例如,“她是想组建一支棒球队吗?”或“她需要把输卵管扎起来。”这一点在产科医生身上也很明显,他们在黑人妇女的整个产前检查过程中都把手放在门上。该书未能深入探讨黑人女性所关心的问题;即使病人说:“如果我改变主意了,我可以随时把我的输卵管解开。”医生还是会跑去做输卵管切除术。(这句话我已经听过很多次了,所以我要向每一位输卵管结扎术的患者重申,这种结扎术有多种不同的持久性。)
这些真的是体外受精怀孕吗,而不是通常是白人女性怀的孕吗?考虑到孕产妇死亡率,这是不太可能的,无论黑人妇女的社会经济地位如何,孕产妇死亡率都不成比例地影响着她们。这也回避了一个问题:黑人女性怀孕更容易导致死产和孕产妇死亡率,是否仅仅是因为医生对她们不够关心。我常常在想,这是否只是分层生殖的车轮上的一个齿轮,在这个齿轮中,黑人婴儿和黑人妇女的重要性如此之小,以至于医疗界对黑人提出的这么多问题视而不见,感到很舒服,尤其是在怀孕期间,尽管这是许多不同背景的人寻求医疗护理的唯一时间。
医学界必须注意到,它如何不总是变革的,违背常规的,自由的,甚至公平的。尽管我上面所说的这些评论似乎是善意的,但它们反映了我们如何看待生殖状态和医学在生殖中的作用。每一个选择继续怀孕的人都应该被视为珍贵和值得保护。每个人都应该认真照顾每个婴儿,小心翼翼。不仅仅是我们中上阶层的白人试管婴儿。
Micaela Stevenson是一名医科学生。
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