一段节选金牌医疗保健体系的蓝图.
我们目前没有金牌医疗保健系统。构建金牌系统的方法可能不止一种,但本书讲述的是我对金牌系统的看法,因此我将把我的版本称为金牌系统,或简单地称为“系统”。在我的脑海中,这一体系的基本特征将是全面而坚定地拥抱科学探究的严格标准,全面而坚定地致力于同情心护理,全面而坚定地致力于成本效益。该制度的某些对其成功至关重要的附加特征将顺理成章地遵循这些基本特征。下面是其中一些功能的简短列表。
1.金牌系统将在国家一级充分整合,利用充分整合的电子病历和全面、集中的数据库。EMR系统仍然没有标准化,而且它们之间经常没有接口。因此,医生经常不得不经历一个古老的、非常低效的请求外部记录的过程——这个过程可能需要以下一项或多项:纸质授权表格、签名、传真机、美国邮件,或者由患者作为快递员。实施这样一个完全集成的电子病历系统的最大障碍之一是美国人担心泄露机密。造成保密焦虑的最大原因是担心因先前存在的健康状况而被剥夺医疗保险或就业机会。2022年卡塔尔世界杯积分榜为了克服这种担忧,第二个特征必然会出现。
2.美国公民将获得由政府资助的全民医保。以雇主为基础的医疗保险的一个巨大问题是个人总是有突然失去医疗保险的风险这种风险产生了不必要的、往往未被认识到的焦虑,破坏了个人和整个社会的福祉。此外,它还鼓励公司通过“承包”兼职劳动力而不是“雇用”全职劳动力来避免提供医疗保险,因此即使是有工作的人也得不到医疗保险。无论如何,我们都要为医疗保健买单。我们用税收、保险费和减少工资和薪金的形式来支付。我们目前的支付方式是不必要的复杂,并导致各种各样的不公正和低效。
3.该制度将以按人头支付的偿还模式为基础。在这种情况下,将制定一项预算来支付每个公民的平均保健费用,政府作为其公民的代理人将为该预算提供资金。按人头分配模式将有助于减少浪费、低效和不必要的护理。但是,为了确保优质的、具有成本效益的保健,该制度必须包括保健提供者之间的竞争因素。下面将探讨政府资助的医疗保健系统中相互竞争的提供者团体的概念。这里的要点是,成功的关键是适当地结合人头、政府赞助和竞争。考虑VA系统;它有预算,与按人头支付模式保持一致,它是由政府资助的。毫无疑问,退伍军人通常都得到了很好的照顾,但关于等待任命的长名单的报告表明,人员不足要么是因为资金不足,要么是因为资金使用效率低下,或者两者都有。 It is a government bureaucracy, and government bureaucracies can be inefficient because they have no competition. Without some aspect of competition, one cannot create a culture of innovation and efficiency.
4.提供者将获得更大的工作满意度,因为他们在一个更有效、更支持、更高效的系统中工作。公众没有意识到的是,医疗服务提供者经常发现自己处于一种有争议的关系中,不仅与保险公司,而且与患者自己。病人要求的服务和治疗有时是没有科学依据的。相反,他们的要求是基于错误的观念和不切实际的期望,而这又是由媒体和医疗-工业的盈利综合体制造出来的。
此外,医生的收入通常是由“顾客满意度调查”和看病的速度决定的。客户满意度调查的基本原理最初是基于一些数据,即更高的客户满意度鼓励患者遵守治疗,从而导致更好的结果。然而,随后的数据表明,为达到客户满意度而付出的努力可能导致缺乏科学依据的治疗和服务,这反过来又可能导致更糟糕的结果。作为一个值得信赖的顾问,医生需要能够诚实地与病人交谈,而不必担心他们的意见可能不受欢迎。一旦现有体系中促进这些争议或冲突关系的固有特征被消除,医疗服务提供者将有时间和精力与患者进行更有效的沟通,并产生更大的同理心。
因为金牌系统将被完全整合,将完全拥抱科学,因为收入产生不再进入医疗决策,有意识或潜意识,医生将被授权根据最好的,最新的指南提供治疗,这些通用的标准化指南将嵌入EMR,以协助和支持医生的决策。在指南中因尚未收集到足够的科学数据而存在空白的地方,仍将有反映专家集体智慧的建议。此外,那些在他们的领域是专家的医生的知识库将是开源的,而不是“专有的”。在岛上练习的感觉将不再是提供者的日常体验。
相反,他们会觉得,在一个所有利益相关方的目标一致的系统中,他们会感到得到充分支持。在这个系统中,现行收费服务模式中存在的竞争力量,在很大程度上已被护理的合作和协调所取代。
杰弗里·弗雷泽是神经学家,也是金牌医疗保健体系的蓝图.
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