超过三分之二的公众认为医疗保健应该是一项首要政策在美国,“修复”我们的医疗保健提供系统的重要性是毋庸置疑的。在两个阵营的一个极端,有越来越多的人一致支持“全民医保”,这是一种由政府资助的单一支付方式,由两家机构的两项独立研究估计自由- - -保守的未来10年将耗资约32万亿美元。在政治光谱的另一边,有一种方法侧重于个性(例如,纳入健康储蓄账户[HSAs])、竞争、有限的政府干预和对所有公民的财政支持,而不管其社会经济地位如何;最新提出的计划,2017年美国医保法案,是由国会预算办公室(CBO)在未来10年减少1190亿美元的联邦赤字,但到2026年,预计将增加2300万没有保险的美国人。在这两种方法之间是剩下的医疗保健政策建议,它们都没有在自己的政党内部获得广泛支持,更不用说跨越党派界限了。美国需要一个医疗保健政策解决方案。真正持久的解决方案是什么?以价值为基础的医疗保健体系。
从根本上说,还没有一项提案能够深刻地改变利益攸关方提供、支付或评估所提供的医疗保健的方式。基于价值的医疗保健重新设想了医疗保健,通过将医疗保健重新聚焦于患者和患者的需求,来调整这些错位的激励措施。这种方法奖励价值-定义为每支出一美元所取得的健康成果-在整个护理周期的给定条件。通过这样做,医疗保健提供系统有助于减少医疗保健成本的上升,并解决越来越多的无保险人口的担忧——从任何政治观点来看,这都是任何医疗保健系统的最终目标。
要证明一个基于价值的医疗保健系统如何解决我们潜在的医疗保健提供危机,不仅要承认医疗保健成本相对于国内生产总值(GDP)不断上升,而且要承认当前系统中的浪费数量,这是至关重要的。根据一项医学研究所(现为美国国家医学院)的里程碑式报告在美国,不必要的医疗保健费用高达7500亿美元,占医疗费用的30%。在目前的收费服务体系中,每次提供一项服务或使用一种药物时,医疗保健提供者、医院和卫生系统都会获得经济奖励,而不管对患者的健康状况有何影响。这种不正当的激励加上系统的低效正在使我们的医疗保健系统生病。那么,如果这些钱被存起来并整合到一个基于价值的医疗保健系统中会怎样呢?所有美国人都可以得到高价值的医疗保健——没有例外。
要证实这种说法,我们所要做的就是看看数据。根据美国人口普查,2800万人没有保险在2017年。此外,在2017年,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报告称平均每个美国人的医疗支出每人$10,739。当没有保险的人数乘以人均支出时,计算出的总数刚好接近3010亿美元——不到今天浪费在医疗保健上的钱的一半!此外,这一价值的计算是假设在向基于价值的医疗保健系统过渡时,按服务收费的系统中的人均膨胀支出保持不变,这是一个错误的假设。因此,可能会有更多的储蓄,为急需的基础设施和教育投资铺平道路。
从总体上看,这可能会让人觉得好得令人难以置信——但事实并非如此。回到具有里程碑意义的美国医学研究所(现为美国国家科学院)的报告,作者将这些显著的浪费分为六类:不必要的服务(2100亿美元)、过度的管理成本(1900亿美元)、低效的服务(1300亿美元)、过高的价格(1050亿美元)、错失的预防机会(550亿美元)和欺诈(750亿美元)。基于价值的医疗保健原则可以解决这些浪费领域的每一个问题,为美国节省数十亿美元,并帮助将覆盖范围扩大到目前没有保险的人。
基于价值的卫生保健如何解决我们当前的卫生保健浪费,也许最直接的例子是通过消除不必要的服务。目前,在按服务收费的报销制度中,存在进行更多检查和提供更多服务的财政激励。此外,许多医生的补偿计划是建立在达到一个目标量的基础上的,因此促进了更多的——不一定是更好的——医疗的激励。从本质上讲,医生只想提供最好和必要的护理,但在今天的系统中存在障碍。一个以价值为基础的医疗保健系统,以结果而不是数量奖励医生,消除了不必要的服务所带来的浪费。
过多的行政成本很大一部分来自保险公司的行政效率低下和记账惯例,以及护理文件要求带来的文书负担。此外,高昂的价格和欺诈也是当前卫生系统结构的一个功能,一个基于价值的卫生保健系统将纠正这一问题。在按服务收费的模式下,准确和完整的文件记录每一个细节是必须的,以确保适当的账单和支付。这需要多层次的官僚机构,医生要花更多的时间在表格上打勾,把非临床数据输入电脑,而不是照顾病人。基于价值的医疗保健消除了繁琐、浪费的按服务收费的要求,取代了提供覆盖整个医疗周期的单一金额的系统,从而解决了这些过高的行政成本。在护理周期内,医生与患者一起工作,可以决定最佳的护理方法,以确保每一美元的花费都能获得最好的结果。这就是捆绑支付的概念——一笔用于覆盖整个护理周期的钱,与使用或不使用特定治疗决策无关。
提供服务效率低下和错失预防机会也是当前卫生保健系统的副作用,而基于价值的卫生保健方法可以治愈这些副作用。今天,患者就像乒乓球一样,在不同的机构和物理站点之间从一个医生跳到另一个医生,而信息技术(IT)基础设施有限,无法协助协调护理和监测对患者最重要的结果。该系统是围绕医生和卫生系统设计的,而不是客户(即患者)。一个以价值为基础的卫生保健系统由综合实践单元(ipu)实施——一种围绕患者和一种或一组疾病的完整护理周期组织的创新护理提供——将消除当前提供服务的低效率。2022年卡塔尔世界杯积分榜此外,在初级保健的背景下,ipu将促进更常规的预防服务,因为医生将因确保每一美元支出的结果而获得奖励。这些预防性的服务将以最小的增加分母来提高等式的分子。
通过利用2012年具有里程碑意义的美国医学研究所(现为美国国家医学院)报告,人们可以证明,基于价值的医疗保健不仅仅是理论或幻想,而是美国医疗保健系统困境的真正解决方案。尽管今天提出了所有创新和改变游戏规则的医疗保健解决方案,但没有一个能够确保全面覆盖、消除繁文缛节、协调利益相关方的激励机制,同时产生可以投资于教育和基础设施(如基于价值的医疗保健)的储蓄。现在是加快向基于价值的卫生保健系统转型的时候了。
大卫·伯恩斯坦是一名骨科住院医师。
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