还记得大流行的黑暗日子吗?当时,照顾COVID患者的真正风险开始变得清晰起来。记得当你可能会受到指责护士长或行政人员在公共场所戴口罩,以免吓到病人或访客?
就在那时,加州大学洛杉矶分校的一名三年级住院医生决定在医院里无论去哪里都要戴口罩,因为对患者的检测还不方便,而访客仍然可以完全访问。有人拿着写字板拦住了他,说他不能在走廊里戴口罩。这位居民礼貌地回答说,可以。为什么?因为他的工会代表这么说的。讨论到此结束。
这名住院医生得到了他的主治医生所缺乏的支持,因为UCLA的所有住院医生都是实习生和住院医生委员会(SEIU)的成员,SEIU是服务雇员国际工会(SEIU)的一个当地组织。该联盟代表了六个州和哥伦比亚特区的1.7万多名学员。
当CMS威胁要进一步削减麻醉科服务的工资,而其他第三方支付方可能会效仿时,许多主治麻醉师都在问:为什么我们不能成立一个工会?或者,为什么ASA不能像工会一样代表我们进行谈判?
你是员工吗?
如果你是没有权力的员工,你可以有资格加入工会。雇佣、解雇或做管理决定根据一项估计,更多的麻醉师被雇佣(55%)今天的情况比以往任何时候都要严重,而且这一趋势正在加速,因为大型医疗保健系统通过合并和收购吸收了私人诊所。
住院医师在俄勒冈州于2015年当选,成立了一个隶属于美国教师联合会的工会。华盛顿州诊所雇用的初级保健医生投票支持由美国受薪医生和牙医联盟代表。他们加入工会的投票遭到了雇主的质疑,理由是他们的一些工作是“监督”的,但国家劳动关系委员会(NLRB)支持医生的论点,即他们的临床监督职责不构成管理决策。
这里的重要区别在于,在ASA内部,一些成员将符合NLRB对雇员的定义——即使他们指导麻醉师助理或麻醉师护士的临床工作——因为他们直接受雇于医院、健康中心或基金会。他们可以投票成立工会。
其他ASA成员,无论他们是在集团合伙企业还是在1099基础上工作,都将被归类为个体经营者或独立承包商,具体取决于他们的合同是如何书写的。第三类人——那些担任领导和管理职务的人,如部门主任——被认为是主管或经理。所有这些都是被排除在集体谈判之外作为《国家劳动关系法》的核心条款
ASA可以主张公平的医生报酬,但ASA试图代表其所有成员协商支付率将构成“a竞争者之间的横向协议并会违反反垄断法。
我们能在没有工会的情况下罢工吗?
麻醉师和其他医生可以在没有任何工会隶属关系的情况下集体行动,他们以前也这样做过。如果没有工会参与,他们是否是雇员并不重要。
在20世纪60年代和70年代的加州,陪审团对医疗事故案件中的痛苦和折磨的判决呈指数级增长,医疗事故保险费也在增长。到1975年,保险公司要么退出加州市场,要么将麻醉事故保费提高了350%。这些事件在一篇优秀的文章中有详细的描述列由Drs。简·莫恩和马克·辛格尔顿5月13日发表在加州麻醉师协会网站上。)
一些麻醉师离开了该州或退休了,还有一些人决定在没有医疗保险的情况下行医。无奈之下,加州麻醉学领袖前往萨克拉门托要求修改立法。加州北部的麻醉师和外科医生开始了一场戏剧性的抗议,数周以来拒绝进行选择性手术。最终,1975年9月23日,州长杰里·布朗签署了具有里程碑意义的《医疗伤害赔偿改革法案》(MICRA),将“痛苦和折磨”的赔偿上限定为25万美元。尽管不断面临挑战,MICRA依然屹立不倒。
起初,MICRA被诋毁为违宪,直到加州最高法院裁定支持它。在法院审议期间,洛杉矶的麻醉师和外科医生在1976年1月开始了长达一个月的工作减速,再次拒绝进行选择性手术。这次罢工广泛的研究以确定病人是否因此受到伤害。尽管估计有25%到50%的医生参与其中,但患者死亡率总体上下降了,加州大学洛杉矶分校和《洛杉矶时报》的调查显示,对获得医疗服务没有显著的负面影响。
是的,但这合乎道德吗?
今天,许多专业的医生都对工作条件、生产压力和他们的无力感深感不满。2022年卡塔尔世界杯积分榜电子健康记录与倦怠和与直接病人护理的断开有关。既然越来越多的医生成为大型医疗保健系统的雇员,那么工会是否会是前进的最佳途径呢?
根据心脏病学家兼作家埃里克·托波尔博士的说法,这个问题的答案是肯定的。他认为,现在是建立一个“与医药业务无关、与促进病人健康有关的新医生组织”的时候了。在他题为"为什么医生应该组织去年,托波尔博士在《纽约客》杂志上发表了一篇文章,他问道:“在我们前进的过程中,谁将负责我们的健康——医生还是他们的经理?”
“工会”这个词的问题在于,它让人联想到罢工者为提高工资而罢工的形象。如果报酬是我们唯一的目的,公众永远不会同情医生。但是病人和医生可能会支持“工业行动”,支持花更多的时间与病人在一起,更多更好的个人防护装备,更少的时间浪费在设计糟糕的电子记录上——只要保证病人随时都能得到急救保险。
也许是时候尝试另一种方法了。组织和罢工的权利受到联合国和国际法的支持。医生的工作停止或减缓可以在不伤害病人的情况下进行。
这里有一个很有吸引力的集体行动的想法。全面照顾病人,但只记录临床护理。不要浪费你的时间在电子记录中所有无关的方框上打钩,电子记录是记账和合规检查的工具,而不是病人护理的工具。
这种集体行动可能会引起卫生系统和大型雇主的一些真正关注,因为这将影响他们的账单和收入。他们拥有足够的规模和影响力与第三方支付人谈判更好的合同,要求更好的电子健康记录,并抵制监管的蔓延。我们喜欢指责保险公司,但雇主对医生的剥削和道德败坏也负有同样的责任。随着美国医学会伦理杂志他说:“医生成立工会并采取包括罢工在内的集体行动在道德上是可以接受的,只要他们这样做的理由是为了病人的最大利益。”
我在哪里签名?
凯伦s Sibert是一个写博客的麻醉师写点.本文最初发表于ASA监控.
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