最近的一个下午,在GI内窥镜检查室(这不是我最喜欢的工作场所,但那是另一个话题了),我走到下一个病人的床边,像往常一样向他做了自我介绍。
“嗨,”我说,举起我的胸牌让病人和他的妻子看。“我Sibert博士。我是麻醉科的,今天由我来照顾你。”
这名患者是一名35岁左右的健康男性,今年因为严重的慢性疾病第五次接受内窥镜检查。我的问题不多,他很清楚将要发生什么。
同意程序结束了。我问这对夫妇是否还有其他问题。老婆做的。
“你是一个医生当你不麻醉的时候?”她问道。
等待。什么?
我很少说不出话来,但这个问题让我大吃一惊。“是的,”我说,不知道该怎么回答。
“你是医生,你负责麻醉,”病人的妻子说,确保自己没听错。“通常我们有crna。”
“是的,”我说。“我是一名医生,我一直在给病人麻醉。我其实是一名专攻麻醉学的医学博士。”
病人的妻子似乎有点尴尬,但很高兴得到这个新信息(对她来说)——医生也给麻醉,而且麻醉学是医生的专业。
“所以这需要更多的训练,”她若有所思地说。我证实了这一点,并概述了我们在医学院、住院医生和经常参加的奖学金培训的时间,以便完全合格。
由于病人和他的妻子似乎很感兴趣,我解释说,麻醉学不仅仅是他在胃肠科经历的短暂镇静。我稍微解释了一下我自己的专业——胸部麻醉——以及为肺部手术分别给每个肺通气的挑战。我接着提到了一些其他的亚专业,包括儿科和心脏麻醉学。
一提到心脏麻醉学,病人的脑子里好像突然亮了起来。他说:“我记得有一次我遇到了一位心脏麻醉师。
在那一刻,GI团队已经准备好开始他的手术,所以没有更多的时间聊天。我把我的名片给了病人的妻子,上面写着我的头衔:麻醉学和围手术期医学临床教授。我们去了手术室。我和值班护士接上了他的监视器;我开始注射异丙酚。我观察他的呼吸和生命体征,直到内窥镜检查完成,关掉异丙酚,看着他醒来。
这么多问题
这次短暂的相遇给我留下了许多未解之谜,以及一种不愉快的感觉:无论我们做了多少努力,试图向外行人解释麻醉学这个职业,显然我们还是无法理解。
这位病人和他的妻子并非没有受过教育或经济上处于不利地位。这不是他们第一次接触医疗保健系统;他今年在我们的教学医院做了四次手术。如果他接受麻醉师护士的护理,他们将在麻醉师的医学指导下。加州是一个自愿退出的州,但我们的医疗系统不允许麻醉师护士在没有监督的情况下行医。
病人和他的妻子怎么能相信他之前所有的麻醉护理都是由麻醉师护士提供的?
性别偏见吗?
我的第一个假设是,病人可能是由一群女麻醉师和女麻醉师护士照顾的,她们都穿着同样令人作呕的淡绿色手术服。在门诊胃肠内窥镜检查室快速运转的流水线上,很难区分一个人和另一个人,更不用说记住谁是谁了。
但当我查阅病人之前的记录时,情况完全不是这样。这是他之前四次手术的麻醉人员名册,按时间顺序从第一次到最近一次:
女麻醉师,男麻醉师护士
男麻醉师,独奏
男麻醉师和男麻醉师护士
女麻醉师,独奏
结果发现,那个单独工作的男麻醉师确实是一位心脏麻醉师,正如我们的谈话唤醒了病人的记忆后所回忆的那样。
所以在我之前护理过这个病人的麻醉师总共有四名——两女两男——而麻醉师护士总共有两名,都是男性。然而,他和他的妻子留下的印象是,crna给了他麻醉。我们能从中得出什么结论呢?
第一个名字吗?
我很同情这种善意的冲动,这种冲动会让我们中的一些人在介绍自己时直呼自己的名字,而不是使用“医生”的头衔。我们不想在病人或工作人员眼中显得精英。但这是个好主意吗?
有证据表明,减少“等级制度”可以提高患者的安全,使任何初级医生(无论是年龄、专业级别、经验或教育程度)对正在发生或即将发生的事情的质疑感到不那么有威胁。这就是“提高绩效和患者安全的团队策略和工具(TeamSTEPPS)”等项目背后的理论®)。”蒂莫西·克拉珀博士写下你的经历与威尔康奈尔医学院的TeamSTEPPS一起,他说:“医护人员可能不会说出来,即使这可能会对患者的安全产生影响,因为他们不想错,不确定,或不想伤害别人的感情。”
然而,克拉珀博士也指出:“从沟通的角度来看,等级制度对医疗团队是有益的,特别是在时间和清晰度是一个问题的时候。团队成员喜欢在他们的团队中有一个明确的领导者。在合适的层级中工作的有效领导者能够快速分配任务和角色,特别是在紧急情况下,以确保任务覆盖和最小化延迟。在卫生保健系统中,医生通常承担领导角色和决策责任。”
要让医生承担起这些领导角色,关键是让房间里的每个人都了解他们当中谁是医生,谁不是。
如果团队中的每个人都是直呼其名,那么可能根本不清楚谁是谁,以及哪些人担任领导职务。当团队中的一些人是年轻的受训者时,这可能是特别正确的,他们在训练过程中轮流加入和离开团队。“安娜贝尔”是主治医师、住院医师、护士、麻醉师护士、医师助理、医科学生还是技术人员?当你没有计分卡无法分辨玩家时,困惑几乎是不可避免的,而困惑在危机中可能是致命的。
姓和名?
即使使用了姓和名,名字前面没有“医生”的头衔,听者也可能不会意识到说话者是一名医生。
ASA监测的编辑Steven Shafer医学博士写了一篇2021年8月号的专栏他解释说,他会这样向病人介绍自己:“你好,我是史蒂夫·谢弗。我是麻醉师,今天负责照顾你。”他认为使用“麻醉师”这个术语足以传达这样的信息:他是一名接受过麻醉学亚专科训练的医生。
这可能对许多患者有效,但不是所有患者。美国医学协会(American Medical Association)最近的一项调查发现,70%的患者承认麻醉师是内科医生,22%的患者不承认,8%的患者不确定。几年前,为了宣传广告的真实性,ASA决定支持“内科麻醉师”这个词。不幸的是,“内科麻醉师”这个词很笨拙,很难大声说出来而不被自己的舌头绊倒。有人在日常对话中使用它吗?
这让我想起了我的病人和他的妻子,以及我的自我介绍——“西伯特医生”——给我带来了之前缺失的清晰时刻。
在之前的相遇中可能发生了什么?
也许麻醉师是像谢弗医生那样自我介绍的。
也许在病例开始前,负责监督麻醉师护士的麻醉师只在手术室与患者短暂会面,而实际的术前面谈是由crna完成的。这种方法使麻醉师能够迅速进入房间,在术前评估、诱导前评估和诱导时在场的认证框上打钩。然而,在这种情况下,病人不太可能记得见过麻醉师。
也许“CRNA”这个词只是比“麻醉师”更容易说和记住。
也许只是麻醉师护士更善于推销自己的品牌。
我们需要承认一个问题
不管是什么原因,我认为我们需要承认这是一个问题。我们不能两全其美:既放弃正式头衔,又抱怨没人知道我们是医生。如果我们不愿意称自己为“医生”,我们就不能认为我们的职业会得到应有的尊重。
我们不能把术前评估的责任委托给麻醉师护士,然后奇怪为什么病人不知道麻醉师参与了他们的护理。
我们不应该用我们的名字来介绍我们自己,从而低估我们在手术室中的重要作用。团队里的每个人都要知道主治麻醉师是谁。如果主治麻醉师是年轻的或女性的,或两者都是,这一点可能更重要,而且不一定看起来像资深医生。在手术室的暂停时间里,我的标准回答是:“我是麻醉科的西伯特医生。”
面对病人时,我例行公事地向病人介绍我自己是“西伯特医生”,尽量让我的面具背后流露出微笑。我会解释我是在监督麻醉师护士还是住院医生,还是我要自己照顾病人。我慷慨地分发我的名片,确保我的病人在手术后如果有任何问题可以联系到我,同时也清楚地表明我是一名经过委员会认证的专攻麻醉学的医生。
我很难想象巅峰期的迈克尔·德贝基医生会用“迈克”来介绍自己,而且我也不会在短时间内说:“嗨,我是凯伦。”我们麻醉学的所有人都工作了很多年才成为今天的医生。我们必须拥有它,否则就别再想为什么公众不知道我们是谁了。
凯伦s Sibert是一个写博客的麻醉师写点.本文最初发表于ASA监控.
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