在COVID疫苗接种运动的这一点上,几乎所有想要疫苗的美国成年人都接种了,并感激地抢购他们的助推器。那些拒绝接种疫苗的人在很大程度上不受公共服务公告、社区压力和Omicron变种所增加的病例数的影响。
公共卫生专家强调初级保健医生和护士是疫苗接种工作的最后一英里的关键。这是一项令人筋疲力尽的任务,对一个已经精疲力竭,甚至进入了神奇思维领域的劳动力来说。(据估计,仅仅解决目前推荐的预防保健会占用医生工作时间的131%吗这一定也包括了我们所有病人的慢性疾病和急症。)尽管如此,我们非常重视帮助犹豫不决的患者接种新冠疫苗的责任。
我的一些病人被每周变化的信息冲击弄得晕头转向,这是可以理解的。其他人似乎在等待医生而不是市长或雇主的最终建议。
但有一群顽固的患者甚至不愿意谈论它。
当然,我推荐了很多我的病人强烈不希望的医疗干预——胰岛素、结肠镜检查、他汀类药物。我们就这些问题进行辩论,有时会发生争执,但总是会有交流。许多人最终会拒绝,但至少我们会倾听彼此的心声。
COVID疫苗产生了一种独特的固执,似乎阻挡了对话。我们医生和护士被劝导去倾听犹豫不决的病人,倾听他们的担忧,但当病人甚至不想说话时,这是很难做到的。
这些不是囤积马用伊维菌素的顽固阴谋论者。他们不是在咆哮医疗暴政。但当我试图梳理出他们不信任新冠疫苗的复杂原因时,谈话戛然而止。“我不接受,”他们会说。“我不相信它。”
精神分析学家埃里克·埃里克森(Erik Erikson)将信任描述为人类出生后面临的第一个挑战。我们一生都在掂量该信任谁,该信任什么。我充分意识到,我的一些病人对医疗机构的历史不信任,但对COVID疫苗的选择性表明,这不是充分的解释。
即使当病人说,“我只是想等一等”,这通常也不能解释它看起来那么多。几乎没有人能确定一个能让他们放心的基准或时间表。只有一种模糊的、不稳定的感觉,他们表达起来有困难。
这让我想起了十年前我们遭遇的H1N1流感,遗憾的是被命名为猪流感。起初,我的病人们吵着要疫苗,他们对医疗专业人员没有及时治愈这种情况感到恼火。到疫苗推出的时候——令人印象深刻五个月后-我的大多数病人都不想要。在大多数人的心目中,H1N1病例被归为普通流感,尽管病例数仍然大致相同,但情况感觉不那么紧急了。情感上的流行病学疾病的研究和临床流行病学一样重要,甚至更重要。
这次的不同之处在于有意操纵和虚假信息的感觉。在甲型H1N1流感期间,民选领导人几乎没有积极破坏公共卫生建议,更不用说了俄罗斯人的涉猎.尽管有每个州H1N1死亡人数的差异这些数据主要追踪了这种疾病从墨西哥的迁移模式。相比之下,最近的COVID - 19死亡人数则有所上升相当密切的跟踪向拒绝接种疫苗和戴口罩的州。不幸的是,一些90000人死亡在三角洲风暴潮期间被认为是可以避免的。
我的一些患者对COVID疫苗表现出的全面的、基本上不沟通的不信任,让我犹豫了,因为它感觉远没有患者对其他医疗干预措施通常表达的担忧那么自然。
当然,病人有权对治疗提出质疑。坦白地说,他们应该对自己的身体摄入的任何东西保持高度的怀疑,无论是抗生素、草药补充剂还是一袋多力多滋。我们从事医疗行业的人应该能够解释,诚实的科学总是包含模糊性和不断变化的数据。
政客们利用新冠疫情带来的困惑在民调中获得短暂的高血糖,而未接种疫苗的人的死亡率却是如此比接种疫苗的高12倍——终有一天会生活在深深的悔恨中。但就目前而言,医学界仍被他们的成果所困。
COVID大流行的最后一英里——不管是不是欧米克隆——都是艰苦的一对一努力。大多数初级保健也是如此。可悲的是,我们现在必须处理政治流行病学和情感和临床流行病学一样多。
我们会和每个病人坐在一起,尽可能多地倾听,试图理解并解决他们的问题。对一些人来说,沉默的集团可能是不可逾越的。这太令人心碎了,尤其是对我们这些过去一年写的吊唁卡比我们从医以来写的还多的人来说。但这就是我们社会自我伤害的现实。
丹尼尔Ofri是一名内科医生兼主编,贝尔维尤文学评论并且是当我们造成伤害:一个医生面对医疗错误.可以在她自己的网站上找到她,丹尼尔Ofri.
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