介绍和背景
作为紧急部门医疗主任和医生,一个繁忙的急诊科可以美好的东西给我。我们努力建立系统将提供我们的病人所需要的治疗。尽管我们尽了最大努力,几乎每天,变量发生,把系统陷入混乱,导致效率低下。COVID-19大流行性公布,加剧了许多挑战,影响我们的能力为患者提供最好的治疗。这些问题是真实的,必须加以解决。我在本文目的是概述我们面临卫生保健专业人士,然后讨论解决方案,可以引入基于运营管理理论以及管理会计。
挑战效率
开发人力资源网格的急诊室时,我们研究病人到达模式。我们安排医生、护士和支持人员分层的方式,希望我们最大的工人数量结合在一天的繁忙时间。人力资源的分配不是慷慨,而是就足够了。所有人员可以很容易地在100%利用率取决于病人的数量现在和他们当前的诊断和治疗的需求。鉴于员工旷工每天发生,是罕见的员工并不是完全占领了整个的转变。
此外,许多医院在处理严重的护理人员短缺已变得更糟在大流行期间。因此,ED等候室通常是病人护理的“瓶颈”。患者最终等待,视为必要的能力不存在满足患者人数激增,对被医疗服务的需求。
除了能力挑战,病人的到达率,以及所需的资源服务患者,是高度可变和不可预测的。大流行之前,全国范围内,急诊科卷比目前更高。发生一次大流行和“呆在家里”订单生效,低敏度患者几乎一夜之间不再来医院。由于全职订单,病人立即下降了50%在一些医院和坚持。尽管病人数量,减少员工利用率没有减少;它增加了。在下一节中,我将解释如何。
“目标”
这个病人立即下降量直接威胁到医院在盈利的基础上运作。作为著名的运营管理中讨论小说,“目标”,企业的目的,包括医院,是为了赚钱。“吞吐”的钱是由系统通过生成医疗服务出售给病人。“经营费用”包括直接人员小时的医生、护士和医院的技术人员。操作费用也包括购买用品需要为病人服务以及管理费用。
“库存”可以广泛被认为像投资医院内的一切将被出售。CT和MRI扫描仪购买影像服务卖给病人。操作套件是建立销售外科服务病人。实验室是建立分析体液样本;医院收费的服务。医院本身是一种投资,是促进医疗服务的销售。当医院运营效率,医院可以从提供的服务和利润最重要的是,病人可以得到高质量的医疗保健。
我们的目标处于危险之中
大流行造成直接威胁的“目标”销售医疗服务,同时提供必要的医疗服务。随着病人量立即拒绝由于全职订单,医疗保健公司回应,降低运营费用。医院通常只有盈利,当大量的病人服务。
医院与病人人数的主要收入司机,公司人员时间减少了保护他们的利润预测。鉴于全国医院公司的类似的行动,医院似乎认为直接劳动小时数作为他们的一个主要成本动因;甚至可能分配开销成本与直接人工直接作为一个部分。
在任何业务,包括医院,当收入减少和固定成本仍然很高,如果企业管理费用分配比例直接人工小时,降低直接人工,这将导致企业管理费用的增加。服务的总成本将变得更加昂贵,导致医院削减更多的营业费用(人力资源)。不幸的是,这削弱了他们的能力来驱动的吞吐量。
用更少的员工,很难到达医院的病人服务。这将导致更长的等待时间,尽可能减少医疗服务的质量,并最终选择去其他医院,病人,减少医院的利润。在管理会计中,这种情况被称为“死亡螺旋。“如果不妥善处理,一些医院可能会被迫关闭或被迫停止某些服务提供给病人。
在大流行的早期,一些美国医院公司意识到错误在削减直接人员小时的护士。在医院通过减少员工的数量,这必将推动员工工作总是在100%的利用率。当这种情况持续下去,整个医院系统没有反应能力提高对医院服务的需求。delta-variant飙升期间,几个月前,许多医院在全国范围内发现自己没有能力,提高他们的能力最需要的时候。设计的结果是病人等,病人健康状况处于危险之中,医院无法驱动的吞吐量。医院管理者失去了“目标”的重点人员的显著降低。
有些反应,有些不能
COVID疫情加剧了我们医院系统中存在的不公平现象。丰富的医院患者在较富裕的地区,更健壮的健康保险计划能够反应并支付更高的溢价获得所需的人力资源来扩大产能。现在,护士可以很容易地使3 - 4倍比平时接受的旅行护理工作合同设备与更多的金融资源。医院服务贫困地区无法竞争所需的人力资源。这已经发生在全国各地的大流行期间,仍在进行中。
调整需要
全国护理短缺危机在许多美国医院创建了一个能力,特别是在贫困地区。医院的目标是帮助病人,但这是通过最大化我们开车吞吐量的能力。如果美国医院护理减少等待时间,减少队列,并增加对医疗服务的质量,必须增加能力。考虑到营业费用需要增加获得所需的人力资源来扩大产能,我提议联邦援助给支持美国医疗和患者服务。
联邦拨款可能给支持运营费用需要雇佣合格的护士和其他支持人员。EMTALA强制要求所有美国医院接受医疗保险和医疗补助执行医疗筛查考试和为所有患者提供稳定保障不管他们的支付能力。考虑到授权,联邦政府必须做更多的保护美国医院,许多人都面临着严酷的金融现实造成的大流行。
上个月,总统拜登他的1.2万亿美元的基础设施立法签署成为法律。我没有在线阅读的地方,他的支出计划做任何事情来解决影响美国医院的人力资源和能力的问题。如果这是真的,这是不幸的,联邦政府必须迅速行动起来解决病人和医疗保健行业的担忧。
解决能力问题医院面临的另一个建议是为联邦政府帮助从国外进口的护士工作在美国有一个招聘外国护士的先例。自1960年代以来,许多护士已经招募了来自菲律宾的工作在美国的地址人力资源和能力问题。鉴于目前严重短缺,护士在美国和投影,这种情况将在未来20年恶化,我们必须重新审视这个解决方案来支持我们的医院和病人。
结论
美国医疗保健行业大挑战是可以克服的,如果我们记住为什么存在我们的系统和服务。我们是来帮助病人,我们必须获得所需的人力资源能力驱动吞吐量患者可以得到他们所需要的护理。我们的系统将不复存在,如果医院被迫关闭或开始限制服务提供由于经济担忧。在本文的标题,“目标”是岌岌可危。然而,通过记忆和制定关键原则操作,会计,和与联邦援助,我们可以克服大流行恶化的挑战,建立一个有弹性的卫生保健系统,将在这个国家。
文森特罗迪是一个急救医生。
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