医疗保健业务在许多方面明显不同于其他消费和服务行业。首先也是最重要的是,经济上的差异。具体来说,医疗保健的支付方往往不同于客户,政府和第三方保险公司是主要的支付方,需求缺乏弹性,质量指标通常不可用,该行业主要由避税的非营利组织组成。而这仅仅是经济差异的开始。与其他行业相比,这些深刻的经济差异导致了医疗保健治理、领导、组织设计、基础设施和运营方面的根本缺陷。我们认为经济例外论是根源。在本系列中,我们提供了经济例外论在医疗保健提供中的后果的例子,然后讨论可以对此做些什么。在第1部分我们讨论了董事会和首席执行官作为经济例外论的证据。在第2部分中,我们讨论基础设施(物理和网络)和操作。
3.卫生系统基础设施
医院系统经常有过时和高成本的物理基础设施.这也不同于其他行业面向消费者的公司的运营方式。面向消费者的公司通常必须致力于开发让客户满意的设施。他们投入大量资金,持续不断地创建具有改进的销售点系统和友好、现代布局的设施,décor,停车场,工作流程,消费者体验,等等。咖啡公司模仿欧洲的咖啡馆美式前廊.科技公司提供明亮、通风的建筑、宽敞的空间、充足而现代的标识,以及促进互动性的客流。
相比之下,医疗保健系统在基础设施和设计方面的做法非常不同。他们当然不会优先考虑病人(或员工)友好的布局或设计。医院和其他医疗机构通常有迷宫般的设计,过时的装饰,不足的标识和糟糕的停车条件。有谁去过波士顿的朗伍德医疗区在这里,多个大型医疗机构分布在几个街区内。正如我们中的一个人(乔)从经验中知道的那样,年老体弱的人害怕不得不在朗伍德大道(Longwood Avenue)驶向各自的目的地;在这些时候,乔发自内心地感到,卫生保健的领导者们已经把用户友好的物理设施的重要性放在了首位。在一个不那么个人的层面上,美国医学研究所(Institute of Medicine)前院长肯•谢恩(Ken Shine)已经做到了说“我们运营我们的医疗系统就像家庭手工业,很大很大的小房子,有最先进的技术来照顾病人,但基础设施完全不足,系统之间互不沟通。”
医疗行业的网络基础设施也不同于其他行业。网络安全;它是人们普遍认为医疗保健比其他行业更容易受到网络攻击。2018年《健康信息安全》的一篇文章称,“医疗保健行业正在遭受勒索软件攻击的最大份额……勒索软件攻击去年增长了三倍,受影响最大的是医疗保健。事实表明,医院系统一直行动迟缓,不愿投入足够的资金建立网络安全基础设施,包括升级网络安全人员,以确保临床医生避免灾难。个人健康信息在黑市上的价值是金融信息的50倍,然而98%的人“物联网”设备不加密和不安全在医疗保健方面一个报告发现“医疗保健行业在网络安全和数字素养方面明显落后于其他行业。”
这应该不足为奇——考虑到向电子记录的过渡令人遗憾地缓慢,当政府下令并鼓励行业向电子医疗记录过渡时,这一转变只会加速。关键是,医疗保健基础设施——物理的和数字的——在相对重要性(高)和落后性(也高)方面不同于所有其他行业的基础设施。
4.健康系统操作和执行
保健服务的运作和人力资源模式也有所不同。例如,几十年来,美国人默认了医院糟糕的工作流程和操作理解,这是他们在其他行业所不接受的。事实上,医护人员和病人一样接受这一点。考虑到这一事实——在大多数美国医疗保健服务系统中,收入最高、训练有素的专业人员——医生进行基本的数据录入一天好几个小时。在其他哪个行业,收入最高的人做基本数据录入?想象一下,如果航空公司的首席执行官要求飞行员输入乘客的经常飞行信息和TSA号码。
2019冠状病毒病大流行暴露了医院管理的糟糕程度。医院对COVID-19紧急情况的反应与其他行业对自身历史紧急情况的反应不同。因为关于这个话题的书已经写过了,将来也会有,所以我们将保持简短。但是,一言以蔽之,医疗保健行业的高管们管理培训不足相比其他行业的高管毫无疑问地出现了太少了有太多的企业对谈判、供应链管理、应急准备(即COVID-19检测和疫苗管理)和人员配备方面的最佳做法表现出令人困惑的无知。他们是在其他行业中,通过多年的教育、工作、错误、成功和责任积累起来的,拥有广泛技能培训和运营专业知识的领域领导者。
许多人(比如比尔·盖茨)多年来一直声称,一场大流行可能摧毁运作薄弱的美国医疗保健提供系统。在一篇名为《大流行是如何打败美国的》的文章中大西洋, Ed Yong写道,“冠状病毒创造了数千个生病的宿主,然后它骑进了美国的医院。它本应找到配备最先进的医疗技术、详细的流行病防治计划以及充足的防护设备和救生药品的设施。相反,它发现了一个脆弱的系统,有崩溃的危险。”
“脆弱的体系面临崩溃的危险”不仅仅是这里或那里准备不足的地方。这是一种不同于其他没有“崩溃危险”的行业的运营模式和结构。应急准备是医疗保健配送行业表现较差的另一个例子,尽管该行业拥有大量资金。无论如何,我们承认存在着巨大的收入和财富差距,这加剧了医疗保健服务的提供问题,但我们认为需要重复的是,在医疗保健服务的总体上,缺乏系统性资本不是问题所在。
乔Mandato他是一名投资于生命科学的风险投资家,也是斯坦福大学生物设计专业的讲师。他是多个医疗保健和医疗设备组织的前首席执行官,现任和前任董事会成员。可以通过Twitter联系到他@josephmandato.
Ryan Van Wert是首席执行官,Vynca健康他是一名重症监护医生,斯坦福大学医学系临床助理教授,斯坦福大学拜尔斯生物设计中心副主任。可以通过Twitter联系到他@ryanvanwertmd.
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