我们希望大多数读者已经注意到,与我们讨论过的其他行业相比,医疗保健服务的提供存在差异第1部分而且第2部分.这些差异与董事会治理、医疗保健领导、基础设施和运营有关。读者可能也注意到,这些差异是消极的,而不是积极的。最大的问题是,为什么这些结构和战略上的差异会存在,我们可以为此做些什么。我们认为,医疗保健与其他行业的差异是因为医疗保健的经济差异而产生的——这些差异我们在本文开头提到过。对这些经济差异的研究和强调始于1963年诺贝尔奖)在《美国经济评论》上发表了一篇开创性的论文《医疗保健的不确定性和福利经济学》。这篇论文催生了现代医疗保健经济学,并由此产生了许多试图确定美国医疗保健与美国其他行业有何不同的尝试。对医疗保健中经济差异的一些解释形成了一个名称——经济例外论。这里有一个摘录摘自2016年《美国经济评论》的一篇论文:“……‘医疗例外论’在卫生经济学中有着悠久的传统。它至少可以追溯到阿罗(1963)的开创性文章,这篇文章强调了医疗保健行业的主要特征,使其区别于大多数其他部门,因此值得进行专门研究,从而开创了现代卫生经济学领域……”
请注意,在医疗保健方面的经济差异不仅仅是差异,它们是一种例外主义的感觉。例外论是一个意味深长的术语,让我们来定义它。
例外论:特殊的状态;独特性;特殊主义:认为一个国家、地区或政治制度是特殊的、不符合规范的理论
例外主义可以是a)一种与众不同的感觉,比如“规则的例外”,或者b)某种特别好的东西,比如“杰出的运动员”,或者c)两者兼而有之。亚历克西斯·德·托克维尔在他1840年的著作《美国的民主》中将美国描述为“例外”,这最终导致了这个术语的产生美国例外主义.你可能在那里或以何种方式听说过这个词,政客们对这个词在上面的意思是a、b还是c进行了令人作呕的辩论。
我们认为,始于20世纪60年代的医疗保健领域的经济例外论本质上暗示了第一种感觉——不同或独特,但并不更好。我们进一步认为,这种经济例外主义导致了战略和文化例外主义的产生——因为医疗保健提供系统的领导者在一个经济例外(不同)的行业中运营着经济例外(不同)的组织,他们慢慢地开始相信他们自己,他们的团队,以及他们的组织,在战略和文化上都是例外的。此外,我们认为,他们认为自己在文化上是“优于”这个词的特殊含义。
为什么我们会这么认为?因为医疗保健领袖的言行经常向我们展示他们的信仰。有一个众所周知的术语,医学上的自恋,约翰·巴尼亚在他的书中详细研究过,医疗错误和医疗自恋.他指出,医学博士通常有“无所不能的幻想”和“特殊”的感觉,这有助于他们应对工作中巨大的压力和压力。在许多情况下,在医疗保健服务机构担任领导职务的医学博士代表了一种事实经济例外论加上医疗自恋的情况。他们经常通过语言和行为表明,他们相信,因为他们在经济上是出类拔萃的(第一种意义上的不同),所以他们在第二种意义上也是出类拔萃的(更好)。
例如,面对普遍糟糕的行业和组织绩效,医疗保健领导者继续在他们的组织和行业中进行相对较小的变化。例如,我们的一位同事参加了与美国前十大医疗保健配送机构的首席执行官的“炉边聊天”,结果从首席执行官那里听到,为了改善结果,主要可以做得更好的事情是……让市民更好地照顾自己。换句话说,他没有明确或强烈地表示,整个医疗保健或他的组织应该改变,以便更好地服务于公民。他说得好像他和医疗保健配送行业都面临着一个独特的难题:人们想要好的服务和结果,如果他们得不到,那就是他们的错。对我们来说,这是一个例外主义态度的例子,在每个词的意义。
我们认为,领导层根深蒂固的例外论文化导致了今天的情况,病人满意度低,效率低,病人预后差。我们进一步相信,只有通过根本性的、长期的、稳定的转变,该行业才能解决根深蒂固的问题。它必须认识到,它的经济例外主义(与众不同)并不会使它在文化或组织上例外(更好)。我们认为,最好的行动方针是使该行业在经济上不例外,即正常。换句话说,我们认为这个行业应该在经济上进行重组,以盈利为目的的供应商应该纳税,质量指标容易获得,定价清晰透明,付款人和客户应该知情并保持一致。我们以前曾写过关于医疗保健服务组织的文章,这些组织在经济上并非例外,因此具有讽刺意味的是,它们相当例外。这些组织包括“奉献健康”和“壹医疗”(我们在其中没有任何经济利益)。
然而,我们承认,医疗保健行业的领导者不会同意改变该行业的经济结构。因此,领导者必须迫切而重要地致力于他们组织中的价值观和文化。除了希波克拉底誓言和患者隐私是推动这位医学领袖根深蒂固的操作风格的因素之外,医疗自恋也潜伏着。充满医疗自恋的领导风格与经济例外论交织在一起,极大地损害了各地患者的利益。有效的大公司领导者被证明是谦虚、谦逊、安静和保守的,没有魅力到不起眼的地步,但有不屈不挠的意志。因此,医学上的自恋必须被这个取代5级领导类型的谦卑。
总之,医疗保健行业的领导者需要在战略和文化层面上接受并修正自己、组织和行业的例外主义信念。是的,我们知道这是一项非常庞大和困难的事业,但我们相信这是值得的,有意义的,比行业继续保持现状和不充分地服务患者的选择更好。
乔Mandato他是一名投资于生命科学的风险投资家,也是斯坦福大学生物设计专业的讲师。他是多个医疗保健和医疗设备组织的前首席执行官,现任和前任董事会成员。可以通过Twitter联系到他@josephmandato.
范维尔特莱恩是首席执行官,Vynca健康他是一名重症监护医生,斯坦福大学医学系临床助理教授,斯坦福大学拜尔斯生物设计中心副主任。可以通过Twitter联系到他@ryanvanwertmd.
图片来源:Shutterstock.com