据报道,医生的不满和倦怠率达到了惊人的水平,一些人甚至干脆离开了行医行业。管理者和保险公司经常受到指责;然而,我们自己的专业组织强加了这个问题的很大一部分。
几年前,丹妮尔·奥弗里在《纽约时报》上写了一篇专栏文章医生的宝贵时间是如何浪费在重新认证考试上的.那一年(2014年),我参加了我的第一次成瘾医学认证考试,由美国成瘾医学委员会(ABAM)管理。成瘾医学尚未得到美国医学专业委员会(ABMS)的认可。我明白,当专业被正式认可时,我们就“祖父”了,这意味着我们不需要参加新的考试。
成瘾医学的委员会认证需要一个初级专业的认证,所以我需要维持我的家庭医学。我将在2016年获得家庭医学的再认证。当时,由于成瘾医学考试每隔一年才举行一次,如果2014年不参加,2016年就要参加两次认证考试。
出于某种原因,ABAM考试决定在2015年提供一个考试,同年成瘾医学被ABMS确认为预防医学的一个亚专业。这意味着美国预防医学委员会现在将管理成瘾医学考试。让我最惊讶的是,我们被告知,我们中的那些已经通过ABAM认证的人必须参加新的考试,除非我们已经在2015年获得了认证!
在我准备2014年考试的时候,2015年的考试甚至不是一个确定的选择!
我写了一封抗议信,回复的部分内容是:“根据你2014年获得的ABAM认证,你最迟需要在2024年之前参加ADM‘重新认证’考试。你必须在2021年之前参加ABPM ADM考试,所以如果你等到2021年的考试,你就可以提前三年参加下一次ADM认知考试了……”
虽然我很感激他们试图让我感觉更好的努力,但我并不觉得可以等到2021年的建议特别有帮助,我也不认为这是一个实际的解决方案,所以我第一次有机会就参加了新的考试——2017年。
2018年,作为一项成瘾药物奖学金的项目主任,我被一名学员告知,在试图注册时,他被告知没有资格参加认证考试。这是因为,尽管他获得了骨科(DO)家庭医学委员会的认证,但他没有参加对抗疗法(MD)认证考试,因此没有获得ABMS委员会的认证。我们后来发现,美国家庭医学委员会(对抗疗法委员会)有一项规定,允许他参加他们的考试,成功完成该考试将使他有资格参加ABPM成瘾药物考试。真是浪费时间和资源!因此,他没有准备成瘾医学考试,而是必须先参加另一个家庭医学考试,尽管事实上他已经获得了家庭医学证书。
这些考试的成本远远超过了复习课程和注册过程中花费的数千美元。除了离开病人护理的时间之外,这对医生的精神和情感造成了巨大的伤害。缺乏证据表明这些检查会影响病人的结果,这是废除它们的另一个原因。虽然一些专业委员会正在做出改变,如引入纵向评估选项,但我们仍有很长的路要走。
马克·洛帕廷(Mark Lopatin)写了他对重新认证过程的不满他说,他在2020年退休并非巧合,那一年他的董事会认证将到期。他的文章详细描述了在1989年,也就是他毕业的那一年,风湿病学认证考试是如何被取消的。他最早可以参加考试是在1990年,当时专业委员会决定证书的有效期只有十年。在经历了多次重新认证过程后,当2020年到来时,他决定受够了,然后退休了。
如果那些在1990年重新认证新要求生效之前认证的医生被终身“祖父级”,为什么任何医生都必须重新认证?
我是作为一个考试委员会的成员写这篇文章的。我不建议我们完全取消认证考试,我仍然相信初级认证考试是有一席之地的。然而,目前的认证维护过程除了使医生远离病人护理之外,还导致了医生倦怠的问题,需要进行彻底改革。
美国国家医学检查委员会(NBME)对美国医学执照考试(USMLE)进行了重大修改,即将第1步的分数改为通过/不及格,而不是数值,并取消了第2步的临床技能部分。
由于医学院的学生已经负债累累,我们不得不支付1000美元注册临床技能考试,更不用说相关的旅费了。现在NBME已经决定不再有必要考试了。
如果这种剧烈的变化是在本科医学教育水平上做出的,专业委员会当然可以对执业医生的要求做出改变。医学知识在不断地变化,这使人们对强调在给定时间点测试知识的考试产生了疑问。对一天的记忆测试的依赖,被Danielle Ofri恰如其分地描述为“时代错误的荒谬的高度”,是很难证明的。
是时候废除不反映医学日常实践的不必要和繁重的要求和考试,让医生继续做医生。这对于解决导致医生职业倦怠的各种因素是必要的。
Olapeju Simoyan是一名成瘾药物专家。
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