还记得在《侏罗纪公园》里,伊恩·马尔科姆看着一滴水从埃莉·萨特勒的手上滚下来,向她描述混沌理论吗?她手上的头发、皮下血液流动、皮肤的缺陷,以及一个复杂系统中所有微小的变化,都会影响结果,而这些都可能导致她的头发向一边或另一边倾斜。我想起了上周发生的一幕,在24小时内,我十几岁的女儿和我去看了有史以来最糟糕的医生,然后是最好的一次。通过一位医生同行、一位忧心忡忡的母亲和一位病人的镜头,我看到两位医生在复杂的医学世界里的发展有着截然不同的结果。我们亲眼目睹了医生的道德伤害。塔尔博特和迪恩以不同的伪装出现。
首先,我们随访了一位在大城市“非营利性”医疗系统工作较晚的儿科心脏病专家,了解她持续出现的POTS(体位性直立性心动过速综合征)症状。它们影响生活,让人害怕。她已经错过了很多课,最近她又一次晕厥,在起床去学校参加期中考试以按时完成学期之前,她撞到了墙上。我们与这位医生的第一次访问是合理的,信息丰富,并排除了结构性和电生理心脏病。
相比之下,上周的后续报道就糟透了。他很快定下敌对的语气,我们俩每说一句话他就打断一下。他不相信她按照他的建议去做的努力,并质疑我是否读过上次访问时给我们的POTS文献。我无法不被打断地回答。他暗示我在他手下关于入院手续的指示上撒了谎。他坚持认为,她的无数症状,都与他给我们的文献中的POTS一致,需要由其他专科医生检查。然后,他强迫我练习“严厉的爱”,让我的女儿——一个几乎全优的学生——在她脸色苍白、头晕呕吐胃酸的糟糕日子里“坚强”起来,去上学。
尽管我很恼火,她还是提出要给他看一张墙上的洞和她上次晕厥时呕吐在地毯上的照片。他对她的故事不感兴趣,直到我提醒他,我是一名医生,对他解释的生理学和药理学有很好的理解。他很生气,因为我没有早点把这事说清楚。(不断地被打断,我怎么可能有呢?)他的举止发生了变化。他似乎有些懊恼,对学校规定每次旷课都需要医生开证明的规定,他的态度也稍微开明一些。我们此时更理性地讨论了是否要改变她的用药方案,他同意放弃。我的女儿和我坐在车里,在我开车离开之前,我们又生气又发泄。我不断地支持她,帮助她更好地实现她的生活和学业目标。我为他无视她的关心和努力而道歉,并向她保证我们再也不会见到他了。
第二天,她与我们的新主治医生进行了第一次预约,这位医生采用的是直接初级保健(DPC)模式。这位职业中期的医生和我之前见过面,我们讨论了她转到DPC的动机。付款人的干预、分门乏术的护理、办公室开销以及看太多病人带来的经济压力都起到了作用。她现在看重的是不慌不忙、彻底的预约,以及每次就诊之间与病人的密切沟通。她为客户找到了良好的实验室和测试值,以及最佳的处方价格。
我们花了一个多小时和她在一起,仔细地讨论我女儿的健康和担忧。她集中体现了开放式面试、良好的倾听技巧以及概述计划和关注点。我们讨论了我和女儿的健康目标,以及如何以经济有效的方式实现这些目标。她耐心、善良,赢得了我女儿的信任,并在她需要做出的改变上投入精力。简单,是吧?有人站在我们这边,让我们感到振奋。
道德伤害从何而来?1号医生,长期以来都是在次级专业的企业医药中伪造的,有号码要看,有程序要执行,要收费,还有大量冗余的保险点击框。他是忙碌的;没有时间倾听。病人每天都带来讨厌的表格。他看到诊所人满为患,然后为了满足公司老板的要求,又去了一家医院。我明白了。作为一名麻醉师,我从各个角度听到了这一切,我自己也感觉到了。但是,当病人愤怒地离开并被解雇时,谁会受益呢?他认为自己的职业生涯会是这样吗? I suspect not. He wanted to help children with heart disease – a beautiful goal! Why did his demeanor change when he realized that I am a physician? Did that make my observations of my daughter’s health and concerns more valid? It should not have.
我们的DPC医生创造了一个真正以病人为中心的模式。她创造了一个积极的、具有成本效益的卫生环境,建立了患者的信任和认同,真正为改善健康铺平了道路。她花时间和她的病人在一起,没有过多的监管文件和付款人或公司配额的限制。
这些医生不是水滴,而是有着不同背景的人。2022年世界杯参赛球队他们的选择不是随机的,推动他们实践的力量也不是随机的。医生不能失去对医学重要目标的关注——改善人类生活和以他们需要的方式照顾他人。我们的医疗体系处处阻碍着我们,按服务收费的结构、使保险和监管程序瘫痪、使生产压力低落。太多的医生处于失败的边缘。作为一个病人,经历一个成功的故事是非常鼓舞人心的。请不要停止为你从医的原因而奋斗。
莎拉·g·博丹是一个麻醉师。
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