马丁·路德·金曾经说过:“在所有形式的不平等中,医疗保健方面的不公正是最令人震惊和最不人道的。”遗憾的是,这在今天仍然是事实。不是简单地提供一个人需要的护理,而是根据财富、地位和个人拥有的保险产品类型而不同。
我作为急诊医生、卫生服务研究员和卫生保健领域的领导者工作了30多年。我的整个职业生涯都致力于照顾和帮助他人。我们当前的医疗保健系统的激励和目标既不是我们作为一个国家所期望的,也不是我们想要的。我们期待并想要一个提供优质、负担得起的医疗保健体系;我们的医疗保健系统期望并且想要赚很多很多的钱。
两党的人似乎无法在医疗保健立法和改革上达成一致,这对病人和医疗提供者都有好处。我不会提出一套方案或一项立法,而是描述一套压倒一切的指导原则。我将描述三个基本原则,我们可以用它们来指导对话,并建立一个改进和改变的过程。保健应是:
- 普遍的,
- 简单,
- 可访问的
全民医疗保健
当我们说医疗保健是“全民的”,这是否意味着“全民医疗保险”、“单一支付人健康保险”、“社会化医疗”?2022卡塔尔世界杯预选赛排名这些口号已经变得两极分化,它们的使用常常使我们无法共同努力。全民医疗保健是指覆盖和照顾每个人的医疗保健。当我们生病或受伤时,我们的照顾应该是普遍的。医疗保健系统应该在医院照顾我们;它应该在我们回家的时候照顾我们,在我们康复的时候照顾我们。医疗保健系统应该让我们能够接触到提供者、家庭护理服务和我们需要的药物。被称为EMTALA的联邦立法确保所有到达急诊室门口的人都能被看到和照顾。但是,如果一个人没有保险,谁来为他的医疗买单呢?当前的医疗保健系统可能试图帮助一个人获得保险,但如果他们失败了,我们都会以慈善护理的形式承担成本。
我们可以做得更好。
这个伟大而富有的国家需要为所有人提供全面的低成本医疗保险。任何低于贫困水平的人都有资格获得基于州的医疗补助,但一旦一个人开始工作,医疗补助就会自动被切断。这是惩罚性的——在错误的时间用了错误的“棍子”。我建议将医疗补助计划扩大到贫困线的400%,以便为那些需要照顾的“新劳动力”或“重返劳动力”的工人搭建桥梁,这一提议将帮助工人和雇主:雇主将有拥有医疗保险的工人,工人将不必担心共付或免赔额。
举个例子:在费城大流行的早期,我诊断W小姐感染了COVID,并建议她在医院住几天,以确保她在回家之前有所改善。她拒绝了。她有两份工作(照顾老年人),她有两个学龄儿童需要照顾,她从Pennie(宾夕法尼亚州的医保交易所)购买的医疗保险有9000美元的免赔额。她根本负担不起住院的费用。所以,我们设计了一个计划,让她每天收到短信,检查她的氧气水平,我建议她戴上N95口罩,尽量保持社交距离。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在很多方面,w小姐做的每件事都是“正确的”。她努力工作,养活她的孩子,尽她最大的努力。W小姐应该有无扣除的医疗补助。
我们可以做得更好。
现行制度也不适用于个体户和合同工。那些收入超过贫困线400%(每年超过80000美元)的人应该仍然可以获得医疗保健市场提供的计划,这些计划的费用应该是税前的,没有扣除或共付费用。买家也应该能够跨州购买州医疗补助计划。
我们不要忘记,有些人拥有雇主提供的涵盖一切的健康保险,包括处方药的费用。如果一个人喜欢他们的健康保险,他们不应该改变他们的保险范围。他们应该能够留住现有的医生和医院护理。
但对于我们社会中的老年人来说,医疗保险应该是普遍的、包罗万象的。当一个人到65岁时,他们应该得到完全的保障——没有补充费用,没有共付费用,没有处方药费用。现行的医疗保险制度复杂而不全面,而且附加的费用太高。每天至少4小时的熟练和非熟练家庭护理应该包括在标准的医疗保险福利中。医疗保险的这些改进将改善患者及其家人的生活。他们还将为未来扩大覆盖55岁及以上人群做准备。
我在上面概述的改革力求满足一个基本原则,即如果一个人有健康保险,它应支付他的所有保健费用;如果他们需要额外的钱来获得所需的医疗服务,那么保险就不是全民的。
简单的卫生保健
当人们接受治疗时,该治疗需要全额支付,没有争吵或搪塞。我说不要否认,不要调解或谈判,不要账单,不要额外付款,不要打电话,或者无休止地浪费时间和金钱去争取他们每个月已经支付的东西!当他们需要照顾和支持他们的家人和爱人时,他们应该得到照顾,他们的保险计划应该支付这些费用。就是这么简单!
举个例子:我在莱康县的民主党夏季野餐会上发表演讲后遇到了一位女士。她感谢我倡导为患有“双重诊断”——精神健康障碍和物质使用障碍——的人提供服务。她在谈到自己为25岁的女儿寻求帮助所做的努力时哭了。费用、拒绝照顾、没完没了的电话、官僚主义、偏见、缺乏理解(许多有精神健康问题的人也有一些药物使用史或持续的需求)——她想要的只是照顾、住房(有社工和认证康复专家(CRS)的支持)、爱和理解。2022卡塔尔世界杯预选赛排名相反,目前的制度给了她否认,生活在街头,甚至监禁。
我们可以做得更好。
访问医疗保健
如果任何医疗服务提供者或医院获得了哪怕一美元的医疗补助或医疗保险资金,那么他们应该被法律要求全额支付任何患者的健康保险产品。这似乎是一个简单的概念,但要使之成为法律将是困难的。强大和富有的游说团体将会反对它,但这没关系,因为这是正确的事情。原则必须是,如果一个人需要护理(专科、心理健康、初级保健),应在其社区内由其选择的提供者提供保健服务。
举个例子:当我想到准入的时候,我就会想到我在多芬县遇到的一个女人的母亲的故事。她的母亲患有晚期肾病,需要透析。她的母亲有保险,但在当地医院找不到接受这种保险的专家。最后,她不得不去急诊室,以得到她需要的透析治疗,每周三次。
我们可以做得更好。
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这些基本原则是一个大纲,一个大胆的起点,讨论如何使我们的医疗保健系统更好地服务于病人,服务于这个伟大国家的人民。我的希望是,我们可以让足够多的两党领导人公开和诚实地讨论普遍、简单和可获得的医疗保健原则,并在我们作为一个联邦和国家向前迈进的过程中推动解决方案。
凯文·m·Baumlin是一名急诊医生,也是宾夕法尼亚州的美国参议员候选人。
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