之后,一名37岁的男子被诊断出患有莱姆心脏炎急诊科的(ED)发烧、虚弱,蜱虫咬人的历史,长期公关间隔394毫秒(一种心脏块)和积极的莱姆测试。艾德,二级AV块指出间歇地在监控但不记录。传染性疾病和心脏病都咨询,建议继续静脉注射头孢曲松28天。
入学的第二天,我收到一封电子邮件从一个照料,利用管理的一部分,说明被认为是奥林匹克广播服务公司的承认。如果我不同意,我需要一个点对点与健康计划讨论医学主任。
这是一个例行发生当我参加住院病房。我叫立即要求对等审查后讨论疾病预防控制中心和现时的莱姆心脏炎的治疗建议。因为病人症状和至少有一个一级AV块与公关间隔> = 300毫秒,他应该住院治疗。
病人的医疗主任告诉我没有收到阿托品或起搏器,所以他没有满足他们的住院条件。他三天后出院入院后向线被家里头孢曲松。
6天出院后,我收到了一个愤怒的病人的电话收到了一封信说我否认他住院治疗,他将负责钱与门诊治疗有关。
一名56岁男子非缺血型心肌病的历史,最近的高血压和中风被气短和胸痛。有心肌缺血的心电图变化的暗示,他最初是放在一个肝素滴停止当肌钙蛋白是负的。
胸部x光显示大量胸腔积液右边但没有心力衰竭的迹象。约1300毫升的胸膜液体干涸,渗出性积液和分析是一致的。利用管理评审护士邮件当天的承认,你猜对了,告诉我,承认不是会议住院状态。
在入院两天后,我呼吁一个对等审查和被拒绝的承认。右侧胸腔积液迅速reaccumulated和重复穿刺术辫子位置是由肺部顾问。六天住院,他承认被批准为住院病人状态,因为他有一个辫子排水和少量气胸。
这些只是许多类似的情况下,我遇到了两个hospitalist。大部分是关于观测状态一直对医保病人的CMS可能会改进这一政策。
私人保险的病人,他们的成本将取决于他们的计划的细节。这两个病人在医院花了两天多,与住院患者共用一个房间状态,尽管他们在技术上门诊。
一些病人可以理解成为焦虑和担心当了解他们的“观察”状态,上面的任何问题,将他们带入保健放在第一位。
最有可能的是,门诊服务的成本,如观察状态,将超过的住院病人住院费用。保险医疗董事常常引用InterQual或立指南的原因不能满足住院标准。
在我的经验中,只有不到10%的点对点通话导致健康计划的逆转突发状况决定。这些逆转不是“胜利”,但这些遭遇让我厌恶的一个系统,消耗我的时间远离直接病人护理。
在任何一个时间,我可能会有1/3或更多的住院病人的人口普查认为观察状态。我25年的培训和多年的经验告诉我评估的病人生病和不生病,需要在医院与管理作为门诊病人。这些是完全无视我们的营利性医疗系统(甚至是两面性的“非营利性”医院和保险公司)。
对我来说,作为一个初级保健医生和每年10周学术hospitalist,这些事件只是增加了挫折对我们破碎的卫生保健系统。每一个入学标准或规则所背诵的医疗保险公司和医院是控制成本,使公司的医学意义。我生气,我的名字是经常用于给患者否认药物覆盖率,诊断测试或住院。
我更愤怒的cowardness医疗董事躲在他们的决策和使用的出席记录作为他们的盾牌从病人的愤怒。
我的很多同事已经放弃了。太难了,所以就接受过滤下来的命令链,让病人应对金融后果之后,希望当他们甚至不能记得医生的名字在医院照顾他们。
第一个病人是激烈的,而第二个病人的病实在是太严重了理解和关心形势的复杂性,吞没了他。
对于每一个我不同意的情况下突发状况,我就会发邮件花了15分钟,30分钟总电话时间(打电话给信息之间,后跟一个讨论健康计划的医生),和一个等价的两个小时的痛苦和沮丧——哦,当然,我由后面的号码。
这是行政负担放在医生的一部分。你问我为什么许多卫生保健提供者经验倦怠,为什么护士离开这个行业,为什么美国人整体健康状况不佳。我拒绝让自己变得麻木,这些重复造成的,因为我想让世界听到我的哭泣,或者我还天真地认为,我们可以改变系统。
沉默是自满。套用马丁·路德·金。(如果他还活着评论观测状态):“一个卫生保健系统,继续年复一年,花更多的钱在成本控制和行政程序,而不是项目的社会上升接近精神死亡。”2022卡塔尔世界杯预选赛排名
Thuy d .中方是一个内科医生。
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