我的病人在熙熙攘攘的走廊里摇摇晃晃地保持平衡,小心地脱下靴子,穿上轻便的凉鞋。当我的病人屏住呼吸,走上体重计时,我的医疗助理主动提出帮她拿钱包和外套。我的病人眯着眼睛看着那些数字,沮丧地耷拉着脑袋。“和去年一样。我做的任何事都没用。”
当我在检查室见到她时,她已经准备好了一段独白,内容包括承诺要更加努力地减肥,以及关于最新减肥药的问题。在浏览这位美女的图表时,我注意到,尽管她的身体质量指数(BMI)为28,但她没有任何与体重相关的疾病。她对自己的身材和稳定的体重感到失望,这是显而易见的。
“为什么减肥对你很重要?”
“嗯。如果我再瘦一点,我就会更健康。你们医生不都是这么说的吗?”
“医生们当然会谈论这个问题。但如果我们错了呢?如果BMI不是衡量个人健康的正确方法呢?
作为一名支持各种体型健康的医生,我不能依赖BMI作为一种可靠的健康衡量标准。我对饮食失调患者的照顾促使我调查了BMI是如何在我们的诊所整合使用的。
Aldolphe Quetelet19世纪30年代,他研究了一批法国和苏格兰男性,得出了BMI指数。通常情况下,这些参与者都是精瘦、活跃、食物供应不稳定的白人男性。
Quetelet的目标是定义“正常的男人,并根据平均值拟合分布。通过测量一大群人的身体偏差,人们会最接近理想中的人类应该是什么样子。值得注意的是,他的工作为现代人体测量学奠定了基础优生是派生的。
纵观历史,时尚和外观的趋势不断演变。但健康和财富与稳定的食物供应密切相关。因此,“发育良好,营养良好”(现代医生用来形容体型庞大的病人的委婉说法)正是如此。生活在一个平均或更大的身体代表财富。
在1930年代,美国的保险公司开始研究谁是最保险的。他们从客户那里收集了关于身高、体重和鞋码的自我报告数据。这些客户的经济状况足够稳定,可以负担保险,而且通常是白人男性。20世纪40年代初,大都会人寿保险公司开发了一种不包括年龄的“理想体重”表。它引入了一种最初武断和主观的身体“框架”测量——小、中、大。
直到1972年BMI才重新出现。Ancel Keys和他的同事推广了BMI的使用,声称它优于用皮肤卡尺测量脂肪和水下称重(身体密度)。凯斯的研究对象包括来自意大利、美国、芬兰、日本和南非的男性。南非的班图人在这些数据中是异类。凯斯的研究结果并不代表或适用于这项研究中的南非男性。作为一种工具,BMI的准确率只有66%预测白人男性的肥胖。
国立卫生研究院于1985年将BMI(超重27.5 ~ 30,肥胖大于30)作为肥胖的衡量标准。在1995年,世卫组织专家委员会采用BMI作为衡量肥胖的标准
1998年,国际肥胖特别工作组(International Obesity Task Force)的两个主要资助者是生产减肥药的公司(Fen-Phen和Redux),建议美国国立卫生研究院将正常和超重之间的分界点降低到BMI 25.一夜之间,数以百万计的美国人被认定为超重,并有资格服用减肥药。
随后的研究表明BMI高估了肥胖黑人,低估了亚洲人,并没有很好地关联女性别和年龄。
如果BMI不是一个好的工具,为什么临床医生还要使用它呢?
简而言之,这就是我们的薪酬。在透明度的幌子下,保险公司要求医生报告结果数据。这种报告的负担被放在实践上,如果没有满足度量标准,服务的报酬可以减少。虽然指标因专业而异,但BMI是一种很容易收集的数据,而且被广泛报道。
在临床实践中,BMI的使用范围从数据收集(许多患者在COVID期间BMI的增加)到淫秽(“我很遗憾你的丈夫去世了。你想谈谈你的饮食和锻炼方案吗?”)除了我们用这个工具造成的耻辱和挫折之外,它还不能准确地衡量我们患者独特的健康目标。
对于我之前提到的病人,她的主要健康目标是无痛地坐着和站着,这样她就可以和她的孙子孙女们在客厅的地板上玩耍。解决她的力量和矫形问题帮助她实现了这个目标,即使没有改变体型或大小。这就是医学的艺术。把我们的病人视为有独特需求的人,并帮助他们实现这些目标。
显然,我们有证据表明,过度肥胖与许多疾病的风险增加有关。2022年卡塔尔世界杯积分榜我对此没有异议。然而,在医学科学领域,我们必须得出一个更好的测量方法来预测与肥胖相关的结果。的过度依赖身体质量指数是一个有偏见,有歧视,有缺陷的健康指标。它不是一个跨越性别、种族和寿命的准确工具。
是时候找到更好的健康衡量标准了。
卡拉胡椒是一名内科医生,可以通过她的网站联系到她,生活导师:卡拉·佩珀,医学博士.
图片来源:Shutterstock.com