我太累了。不是在平常的“辛苦工作一天”,而是在一种“心灵深处”的疲惫。我累坏了。
我即将进入我担任系统医疗主任的第三年,在那里我领导一个全系统的农村卫生姑息医学项目。
与许多农村制度一样,我们面临着地理分布广泛、人口密度较低和资源有限的问题。
但对于我们这些在农村卫生部门工作的人来说,有一种激情驱使我们留在农村卫生部门,照顾我们所服务的紧密社区中的人,并与地区家庭卫生和临终关怀机构建立更有创造性的解决问题的伙伴关系。
自从来到这里,我的诊疗量增加了三倍,扩大了我们在住院总人数方面的覆盖面,整合了教学课程和医学和急诊科住院医师的选修轮转,并使这个项目在整个系统中高度可见,完全融入了重症监护和肿瘤学。
这是一项伟大的工作,但昨晚,我感觉到了代价。对于一个为自己的韧性感到自豪的人来说,这是一个艰难的时刻。我是一个坚强的人,对我的工作有着深厚而持久的热情。俗话说,“做你喜欢的事,你这辈子就不会再工作了”,但COVID真的从我们所有人身上夺走了很多。
目前是我在农村医院覆盖所有COVID单元的第四周。我们通常每两周做一次,让彼此在这期间有一个情感上的“重置”。为什么?因为作为一个由三个提供者组成的小型姑息医学团队,我们必须找到一种方法来平衡组织的需求与团队保护和弹性。
目前,我有一个供应商在度假,我的第三个供应商是新工作,刚来这里三周。我已经建立了一个强大的团队,他们都是有才华、有爱心、有同情心的提供者。他们都能提供出色的临床护理,比如Ira Byock总经理鼓励大家一种毫不掩饰的温柔。
COVID工作量的巨大强度——家庭会议、讨论的情绪不稳定以及家人/照顾者的反应令人难以承受。我和我的团队每天在COVID单元与重症监护医学和护理团队联合查房,在疼痛和症状管理方面进行合作,并主要负责正在进行的家庭会议/护理目标和代码状态讨论。我说这些有什么意义?
昨晚,我会见了一位年轻患者的家人,他已经与COVID抗争了数周。他接种了疫苗,年纪轻轻,有一个年轻的妻子和两个孩子。他深受家人和朋友的爱戴。我们已经尝试了所有方法,但COVID的难治性低氧血症、高气道压力和多器官衰竭正在占上风。
我们试着把他送到更高级别的护理机构,但他病得太重了。照顾他的团队感受到了他家人的爱和痛苦。我们与他们分享这一点。我们也希望他能好起来。他们在每次家庭会议上都彬彬有礼、和蔼可亲,提出公开、诚实的问题——告诉我:“求求你,如果或者什么时候该让他走了,请告诉我。”因为我认为我自己无法做出那个决定。”
昨晚,我们和他的父母、妻子、护士和社工坐在COVID重症监护室的会议室里。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
我的声音嘶哑了,我的眼睛里充满了泪水,我告诉他们,我们医疗团队的心都碎了,我们觉得是时候开始安慰了,因为我们的技术、药物和最大的努力已经无济于事。我相信,这是十多年来我第一次在会议上如此表露情绪。
在一个出色的团队的支持下,我们将他转移到安慰护理,富有同情心地拔管,并为他们提供了“瓶中心跳”的纪念品,以及印有他手印的书籍。这些足够好吗?我希望如此,但也不能完全确定——我怀着祈祷和希望,它们能带来安慰。
这让我反思:COVID正在从我们身上夺走什么?当然不是我们的人性、善良或在别人最虚弱的时候照顾他们的热情。
但它正在侵蚀我们的情感储备、我们的适应力,对许多人来说,还在侵蚀我们的身体健康。我们不能像以前那样自我监控和干预加剧的悲伤,也许是因为悲伤太多了,我们从一个案例转移到另一个案例,没有为自己留出时间。
你如何对抗这种疲劳呢?对于我和我的团队来说,我们会留出早上IDT的最后5到10分钟来互相检查。
如果注意到复杂的家庭动态正在耗尽某人的精力,我们中的另一个人会提出这样的观点:过度分担工作量有助于扩大我们的带宽,为我们所服务的所有人做到最好。我们为彼此提供情感支持、真诚的爱和关心。我们尽量每周至少有一次团队午餐,因为即使是这种简单的滋养自己的行为也会以不同的方式滋养彼此。这15到20分钟通常是我们用来充实情绪储备的时间。在家庭生活中,我们都很注重当下。我们需要与工作划清界限,以确保我们最爱的人保持快乐和完整。
缓和医学并不适合所有人。管理痛苦需要时间、同情心和对人类存在的好奇心,以及愿意像Byock医生教导的那样,毫不掩饰地照顾我们的病人。我们擅长沟通。这是我们的“程序”,但在众所周知的RVU尺度上,它并没有那么高的价值。
COVID给我们带来了新的挑战和真正的机会,让我们成为关键应对措施的一部分,以优化我们不仅为患者,而且为他们的家人和护理人员提供的护理。我很幸运,很幸运每天都在做这份工作,并带着如此深厚的热情。
我们正在以积极的方式改变和影响护理。我们不仅支持患者、家属和护理人员,也支持彼此、我们的同事和医疗团队的其他成员。
我们所有人都在一起,共同致力于确保人类在医学上的地位。每一天,我们都希望我们的眼睛能看到人们最好的一面,我们的心能原谅最坏的一面,我们的思想能忘记不好的一面,我们的灵魂能永远坚定地坚守我们对这项神圣的医疗工作的信仰、承诺和爱,我们是如此幸运地能从事这项工作。
Patricia M. Fogelman是一名执业护士。
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