在我成为一名医学文员之前,我没有意识到有多少轻微的病人去了急诊科(ED)。在我工作的头几周,我了解到,有轻微症状的病人,如扭伤、蛀牙、皮疹和普通感冒症状,实际上经常出现在急诊科——经常到我工作的医院不得不为他们腾出一整间有12个床位的病房。在大多数急诊科,这些非紧急情况占到30%所有的病人流量。
患有轻微疾病的病人占用了急诊科的资源。他们占用了挂号、护士、成像技术人员和医生的时间和精力,这些人几乎总是超负荷工作,而且供不应求。我们有限的人员和精力最好花在重症患者上,而不是可以在紧急护理或初级保健办公室治疗的低敏病例。
由于与covid相关的患者数量增加,我们的资源尤其有限。目前,病人的数量是飙升因为新变种的欧米克隆冠状病毒。病人的急剧增加是排水我们的医院工作人员,在与大流行斗争了两年之后已经疲惫不堪。此外,新的变种是感染医疗人员和造成广泛的呼叫,最重要的是全国范围内护理短缺.简而言之,我们医院的员工比以往任何时候都更瘦、更疲惫。我们需要采取行动减轻医护人员的负担,我认为该计划的一部分应该包括让非紧急病人远离急诊科。
那么,我们能做些什么呢?有没有办法让低视力的病人远离急诊科?政策制定者已经注意到这个问题,并实施了不同的策略来阻止出现在急诊科的非紧急人群。
一些政策制定者认为,我们可以通过延长初级保健办公室的办公时间和开设更多的紧急护理中心来减少非紧急急诊的使用。第一个建议的问题是初级保健的报销率低不要鼓励初级保健医生工作更长的时间,更不方便的时间。此外,这些医生也受到冠状病毒大流行的打击,他们将很难看到更多的患者。至于第二个建议,开设更多的急诊是一个诱人的解决方案,但最近的一项研究表明,每37次急诊就诊中,只有非急诊就诊减少1.紧急护理实际上被使用得如此频繁,而对昂贵的急诊科的影响却如此之小,以至于他们增加医疗保健支出.
另一些人建议增加对低急性度投诉的共同支付,以劝阻人们对非危及生命的症状使用急诊科服务。在某些州,政策制定者成功了提高共同支付因为非紧急情况而到急诊室就诊的医疗补助患者。然而,这种干预实际上并没有起到作用阻止non-emergent ED使用。提高低敏度ED护理的价格也是一个道德问题,因为它限制穷人的医疗保健。
最重要的是,当病人第一次出现在急诊室时,许多非紧急情况无法与紧急情况区分2022年卡塔尔世界杯积分榜开来。事实上,研究支持病人的主诉是紧急情况无效的预测最后的诊断结果。一些表现为“良性”症状的患者实际上病得很重(例如,一名出现“下巴”疼痛的患者后来被发现是心脏病发作)。还有一些病人出现了非常令人担忧的症状,但后来被认为不是紧急情况(一个病人出现了胸痛,但后来被诊断为消化不良)。如果分诊护士把所有送到急诊室的小投诉都拒之门外,93%这些人中的大多数随后会得到一个适合ed的诊断。即使给病人生命体征分诊,他们仍然不能很容易地区分紧急和非紧急病例,因为大约80%良性疾病的病人有异常的生命体征。
最后的建议是教育病人,告诉他们哪些症状需要紧急治疗,哪些不需要。如上所述,即使是分诊护士第一眼也很难区分紧急情况和非紧急情况。如果医务人员不能轻易区分哪些需要急诊治疗,哪些不需要,我们为什么要期望患者做出这种区分呢?
所以,尽管我们采取了干预措施,低视力患者还是会继续去急诊室(也许他们应该去)。问题从“我们如何让这些非紧急病人离开急诊科?”到“我们如何更好地将低视力患者整合到急诊科流程中?”
冠状病毒大流行为我们提供了一个很有希望的解决方案:远程医疗。最近的一项研究在急诊科的远程医疗报告中,使用在线访问在急诊科看低视力患者比面对面评估更快,但同样安全。当医疗服务提供者使用远程医疗时,他们错过严重诊断的可能性并不比面对面评估时高,患者在出院后的状态与面对面护理时一样好。此外,患者对远程医疗的满意度与普通医疗一样高。
希望我们能及时全面解决ED低敏问题。目前,尽管如此,低视力患者将继续使用急诊科,而不是其他可用的资源。因此,在远程医疗等新工具的帮助下,要靠急诊科管理层来促进快速的低灵敏度护理。当我们能够更好地快速追踪低敏度患者时,我们可以将时间和精力转移到更需要我们帮助和关注的危重患者身上。在这场令人精疲力竭的大流行期间,我们还将朝着使卫生保健更易于管理的目标迈进一步。
狄龙·梅尔卡多是医科预科生。
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