1999年,我还是一名医学院三年级的学生,当时有一份里程碑式的报告题为人孰能无过的报告,揭示了医生和我们的医疗系统容易出错的令人不安的真相。我记得很清楚。
该杂志揭露了每年有近10万例本可预防的死亡发生在医院的丑闻,这让我震惊。我记得自己对医生可能是错的这一暗示感到既冒犯又防御。毕竟,医学是一个高尚的职业,需要努力工作、牺牲和智力的严谨。这是一种治愈和服务的召唤。医生可能真的会造成伤害,这似乎与我的世界观不一致。
我接触医学的原因是我的父亲,他从事肾脏病学,在一家市县医院经营透析病房。在他接受训练的那个时代,医生主要是男性,他们的肤色与他们的白大褂相匹配,“医生最懂”这句格言是医患关系的最佳特征。
在我成年的那个时代,医学教育的严谨性与协议、算法、度量标准和循证医学的出现不约而同。国际移民组织的报告正当地推动了患者安全运动,同时加快了对研究和系统变革的兴趣,以避免不必要的死亡和医疗错误。然而,在该报告发表的23年后,我们的医疗保健系统仍然在组织和系统层面上努力解决医疗错误及其后果。重要的是,我们的系统进一步未能充分解决个体临床医生面对此类错误所面临的人类斗争。
医疗错误存在于临床实践中一连串意外事件的远端,它们对所有相关人员都是毁灭性的。即使护理很周到,病人依从性很好,医学上也会发生意想不到的结果。意外诊断、诊断延误、过早死亡——这些都属于“意外事件”范畴,即使在医疗护理中没有任何“差错”。
这些事件使医生遭受自我怀疑、担忧、羞耻和内疚,有时会因事件的严重性、临床医生的性情和发生这些事件的机构氛围而加剧。
医疗事故后的情绪困扰很常见.医疗事故的威胁迫使提供者还必须处理意外事件的法律后果带来的不确定性和恐惧。一篇刊登在新英格兰医学杂志从2011年开始,到65岁,75%的临床医生和90%以上的外科医生将面临医疗事故索赔。
尽管在上述出版物中分享了大量的统计数据,医生们却很少谈论医学的这一方面。
为什么不呢?
在某种程度上,答案可能在于医学文化不鼓励个人披露这种性质。医生应该表现得镇定自若,远离可能影响医疗判断的情感纠葛。
完美是被期待的,这导致了对错误的零容忍政策,因为,显然,在对待人类时,必须强调正确。在这样的文化中,一个错误或意想不到的结果总是会导致护理医生感到羞耻和内疚。
孤独感往往伴随着这些感觉,而不成文的规定则加剧了这种感觉。不成文的规定是,一个人不应该与同伴讨论任何可能引发诉讼的细节,因为这些细节可能被判断为缺乏临床能力,或者可能在后来的法律诉讼中成为证据。
回顾我20年的临床实践,在意外事件发生后,对医生个人健康状况的影响仍是罕见的。
这种空白促使我有兴趣推动有关医学风险和不确定性的讨论。鉴于意外事件、医疗失误和医疗事故的普遍存在,我们为什么不多谈谈医生的感受呢?
报告的医生数量惊人倦怠或者那些死于自杀在美国,有多少人经历过可能影响他们健康的不良结果,导致了这些令人不安的结果?
职业倦怠是很常见的,研究表明病人护理受到了职业倦怠的影响。同样,抑郁得分与医疗事故风险增加.
专注于过去的错误或不良事件的医生也是如此吗?我们中有多少人有过一堆痛苦的经历,包括那些进展不顺利的时刻,在这些经历中我们感到有些内疚——即使我们不现实地承担了自己认为的责任?我们中有多少人曾听说过在检查室外对病人做出的不同诊断,然后仔细检查我们的记录,以确保我们没有遗漏什么?
我们的消极偏见,通过多年的训练来精心打磨,以预测不常见但最糟糕的结果,它在专业上很好地服务于我们,但有害地转向内部,放大了医生内心批评的声音。
在个人和机构层面都有解毒剂,可以减轻意外事件下游发生的有毒痛苦。
首先,医学文献中的出版物在第二个受害者综合症增加了描述临床医生或第二受害者在意外事件及其后遗症中的经历的语言。
第二,有研究支持正念和自我同情(MSC)的实践,以及它对幸福感和生产力的益处。
心理学家Kristin Neff博士他解释说,MSC的主要目标是像对待一个亲爱的朋友一样对待自己。MSC提供了对高度关键的思维模式有更大自我意识的机会,并提供了代谢它们的途径。
第三,在制度层面上,项目如乔•夏皮罗博士的马萨诸塞州总医院(MGH)的同伴支持项目旨在改变医学文化,并在发生不良事件后向那些请求帮助的人提供即时支持。
训练有素的同行医师顾问可以为处于痛苦中的临床医生提供一个支持的框架。最后,医生指导是培养意识和管理自我毁灭思想的另一种途径。
尽管这是一个不受监管的行业,指导项目对于医生来说,他们减少了精疲力竭和情绪疲惫,增加了弹性分数和生活质量。对于今天的医生来说,这些工具值得培养。毕竟,对大多数医生来说,面对不可避免的意外事件需要适应力、反思和洞察力,这样才能恢复过来,更好地服务我们的病人——和我们自己。
伊丽莎汉弗莱斯是儿科医生和注册人生教练。
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