在我19岁的时候,花一整个大学学年(两个学期)学习认识论似乎是浪费时间。我们别无选择;我们不得不参加,我记得我考了个不错的分数。我花了半年时间才弄清楚这本书讲的是什么,但它似乎与我们如何获得知识有关。有归纳推理和演绎推理,再加上通过经验获得的知识。作为科学家,我们对此都很熟悉,但我们如何将直觉推理与学习科学事实结合起来呢?
作为大学生,我们所要做的就是在测验中背诵正确的事实。
也许如果他们把它命名为“直觉”,我们会有更多的尊重和理解。但随着时间的推移,我们学会了这种知识的实际应用,然后学会了认识它,尊重它,并用它来帮助我们的病人。
举个例子,当我在急诊室工作时,一个年轻人因为背痛被送进来,这是一天中第二或第三个这样的病例。这次不一样;伤在背部中部,不是下背部,也不是由于外伤或劳损引起的。我走进病房,绕过轮床走到他的右侧,迅速给他做了检查。突然,声音从我嘴里说出来,但大脑没有意识到。"这个人患有夹层性胸动脉瘤需要立即做超声检查"
当他们赶着给他做x光检查时,我开始研究把他转移到大型医疗中心的方案,在那里做决定性的手术可以治好他。超声波检测呈阳性,我们用直升机把他送到了麻省医院在那里他安装了人造主动脉甚至更换了两条处于危险中的冠状动脉。
病人被带走后,人们开始沉思。是什么影响了我做出这样的诊断?我确实记得在轮床周围的亲密接触,我还记得他的腿从轮床上垂下来大约两英尺,因为他很高。具体来说,我记得我不得不收腹才能绕过脚。我还记得他那长长的手指!我的前意识大脑会不会察觉到马凡氏综合症的这些迹象?马凡氏综合症是一种与解剖动脉瘤有关的疾病。出现了奇怪的思维过程。
最近,去年发生的一起案件可能会产生灾难性的后果。
一个周一的早上,一位52岁的病人打来电话,说他周末有轻微的胸痛。没有冠状动脉病史或家族史,没有用力引起的胸骨后压碎性疼痛,手臂或下巴没有放射。重要的是,他很少来办公室,总是把症状最小化,而不是最大化。所以我告诉他我会在午饭后1点20分送他出去。他的妻子开车,但没有和他一起进屋。直到今天,我也不知道是什么让我惊慌失措,但我听了几分钟,检查了几分钟,然后叫来他的妻子,让她立刻开车把他送到大约15分钟车程外的医院急诊室。显然,我不想打电话叫救护车,然后等待,不可避免地争论市政救护车可以把他送到哪里。
他下午2点到那里,2点20分就在去市中心做心导管的路上了,3点30分,他的100%堵塞的冠状动脉被放置了支架!我目瞪口呆,无法跟上或记住让我非常担心的思维过程。
因为他在市中心的一家医院,那里的医生什么都知道(问问他们就知道了!),所以他第二天早上就出院了。那个星期五的晚上,他在家里心脏骤停。他的女儿是一名实习护士,她刚刚在课堂上讲授了心肺复苏术。回到医疗中心,又做了两条动脉支架。从那以后他一直很好,我相信他不知道他能活下来有多幸运!
另一个案例是病人妻子在下午5点15分打来的电话。
"鲍勃因为头痛提前下班回家,现在说话含糊不清。"
这是我世代照顾的家族。我照顾她的母亲和他们的两个女儿,生下六个孙子,并照顾他们所有人。我对这家人很了解。我知道55岁的鲍勃不喝酒,除非这是他一生中最头疼的事,否则他不会下班。马上,那个声音出现了,告诉她立刻开车送他去医院做CT扫描。
与此同时,我打电话给我在圣伊丽莎白医院的神经外科同事。他在手术室,他们帮我接通了。我说:“汤姆,别回家,我又要让你脑溢血了。”他问CT上的出血在哪里,我告诉他我们还没有结果。但他认识我,也一直在我身边。
CT显示出了预期的出血,我们把他抬上了救护车,开往圣埃斯。晚上七点半,他接受了动脉瘤切除手术,并进行了神经外科手术。他上周在办公室,刚刚庆祝了87岁生日!
多年聘请同一位医生的好处是无法估量的。不仅每一部分都认识另一部分;沟通是最好的;病历虽然可能很完整,但只能苍白地反映这段关系。在分析困难的诊断时,对价值观、道德准则、正直和诚实的家庭力量以及对家庭动态的认识是非常宝贵的。
与许多相似的病人在同一个诊所工作了50多年,使医患关系变得更加有价值和亲密,从而丰富了护理的质量。
最后一个例子。一位31岁的女性从出生起就是我的病人。她来找我是为了几年前我植入的达康盾宫内节育器,现在它的安全性和有效性受到了质疑。在我们开始访问之前,我问她在乔治亚州的情况如何,因为她是在一次非常成功的商业推广活动中搬到那里的。
当我问她为什么回到新英格兰时,她回答说:“为了见你。”我用一种有点严厉的语气说,她一定赶过了500位非常能干的妇科医生,能够提供建议。
她马上回来,用一种非常挑剔的语气告诫我。
“科克伦医生,从我出生起,你就一直在照顾我。你给我的父母和我建议如何保持健康,每一条建议都很中肯。在我十几岁的时候,你给我忠告,告诉我如何保持健康,在生活中取得进步。看在老天的份上,我为什么要听另一个医生的劝告呢?”
听到这句话,我惊呆了,眼里含着泪水,没有回答。我一直在想,上帝是多么的眷顾我能拥有这样的关系。
杰拉德·p·科科伦是家庭医生。
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