每隔一段时间,就会有一个在集体执业或诊所工作的医生突然消失。有时这是由于疾病或家庭问题;偶尔,医生会遇到这样或那样的专业困难,使他们无法继续行医。突然消失的医生的病人必须由顶替他的同事照顾。这对于正在接受阿片类止痛药和苯二氮平类抗焦虑药物等控制药物治疗的患者尤为重要。当病人的大脑已经习惯接受任何一种或两种药物时,突然停药可能是非常不愉快和危险的。
有一次,我挺身而出,替一位突然离职的精神科医生打掩护,他的业务庞大而“复杂”。我完全不知道自己惹了多大的麻烦。这位精神病医生的病人中有很大一部分被诊断为慢性疼痛、焦虑障碍和注意力缺陷障碍。他们中的大多数人都服用了三种或三种以上的受管制物质:止痛药、镇定剂和兴奋剂。一些持批评态度的观察者可能会断言,我所报道的精神病学家吸引了一批“寻求管制药物的患者”。有时这类医生会被冠以令人不安的绰号“感觉良好的医生”。
如今,有时医生、执业护士和医师助理会找我当教练,希望我能帮助他们巧妙地对那些想要接受管制药物处方的病人说“不”。不幸的是,医学培训并没有使我们中的大多数人做好充分的准备,以在这些情况下走钢丝。如果一个病人坚持认为他们需要和想要的是一个疗程,而你,开处方的临床医生,认为是有问题的或完全有害的,我们如何有效地与他合作?
成人初级保健的世界可能特别吃力不讨好,因为它有庞大的病人小组,似乎无穷无尽的工作量,以及高倦怠率。招聘和留住高质量的专业人员尤其具有挑战性,因为一位离职的“好医生”已经在一大批要求很高的病人身上留下了印记。我把这篇文章发表在精神倍帮助临床医生在这些具有挑战性和压力的环境中寻求正确的事情。
这篇文章的重点是如何有效地解决控制药物使用和滥用的患者推定诊断为注意缺陷障碍。所制定的原则可推广到其他情况。这篇以临床为重点的文章包括指导方针,帮助你在实践以病人为中心的医学时不造成伤害,即使当你在照顾那些在与一个感觉良好的医生工作时养成了坏习惯的人,而医生已经不再可以为他们服务。我们需要帮助那些依赖于偏离可接受的护理标准的规范性做法的患者,因为当灰心丧气的临床医生继承了这些做法,用不切实际的严苛的限制设置取代了前辈的宽容时,他们面临着遭遇不良后果的高风险。
史蒂夫·阿德尔曼是一名指导和咨询精神科医生,可以在他的网站上找到他,AdelMED.
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